Preguntas de pacientes (44)

Por lo que nos cuentas es indudable que necesitas un trabajo constante y de largo tiempo, ya que aquello que generar malestar tiene un historial muy antiguo. El trabajo terapéutico y sus tiempos tienen una relación proporcional respecto a la data del malestar y además la intensidad de éste. Al igual que mi colega recomiendo un tratamiento de orientación psicoanalítico, el cual no sólo busca entender el origen del malestar y los modos en que se ha propagado en tu persona, sino también busca cambiar aquello que lo mantiene generando nuevas maneras para resolverlo.

En relación a lo que mencionas da la impresión de ser una alteración del habla asociada a situaciones estresantes, vale decir que ante situaciones con altos montos de emocionalidad se generaría una inhibición en la capacidad normal de hablar. Si fuera algo del orden del daño del órgano se apreciaría una alteración persistente en el tiempo sin asociación alguna a los estados afectivos. En ese sentido es recomendable iniciar un tratamiento psicoterapéutico, que no sólo permita comprender el origen de esta inhibición, sino también trabajar para que pueda arreglarse aquello que la ha perpetuado en el tiempo.

No sabemos si el diagnóstico de trastorno de la personalidad fue algo puesto por un especialista o si fue algo que concluyeron ustedes por cuenta propia, pero lo cierto como señala mi colega más arriba por criterio etario no es posible diagnosticar a un menos de 18 años como trastorno de la personalidad. Si es posible afirmar que pudiera presentar rasgos de personalidad que pudieran estar encaminados a un futuro trastorno de la personalidad. De todas maneras lo más importante es que el o los tratantes que trabajen terapéuticamente con él logren entender los motivos por los cuales su manera de ser ha tomado este rumbo. Nadie nace con psicopatología, más bien es el modo en que la persona se desarrolla en su ambiente lo que facilita el enfermar. Podemos afirmar que a la base de este funcionamiento se encontraría una manera de estar en el mundo que no ha permitido un bienestar emocional e interpersonal en este adolescente.

Si bien al igual que mis colegas estoy de acuerdo en que un tratamiento psicoanalítico sería lo más recomendado, pensando en que para poder cambiar el modo en que tu experiencia afectiva es vivida es necesario entender qué ha pasado en tu historia para que se hayan dado las cosas de esta manera, es importante que la persona con quien te atiendas te genere confianza. Sin la sensación de confianza no va a importar que tan buen tratante sea el profesional, ya que la base para cualquier tratamiento no va a estar disponible. Aquellas características que inspiran confianza es particular de cada persona, por lo que tu sabrás cuando un tratante es de confianza para ti o no.

Por lo general los tics vienen acompañados de síntomas propios del trastorno obsesivo compulsivo, pero no necesariamente el trastorno obsesivo compulsivo se debe necesariamente a la presencia de tics. Si bien los tics siempre tienen una base neurológica, que guarda relación con una inmadurez neuronal, éstos siempre aparecen cuando la persona atraviesa una situación emocional estresante. De hecho los tics aparecen tempranamente en la historia de los pacientes, dando cuenta del sustrato neuronal a la base. Por lo tanto recomiendo realizar los siguientes movimientos: primero consultar con un neurólogo que permita confirmar o descartar la precia real de tics, y de esta manera ver si es necesario medicación u otro tratamiento que aborde la inmadurez neuronal. En segundo lugar, y de manera paralela a la primera recomendación, consultar con un terapeuta de orientación psicoanalítica ya que tienden a tener una comprensión más amplia del malestar emocional, abordando más allá de la conducta.

Estimada como se mencionaba más arriba el efecto de una psicoterapia es largo que aparece gradualmente. Según la literatura la remisión sintomática es recién a los 6 meses, en mi experiencia depende en gran medida de la data del malestar como así de las posibilidades individuales de cada paciente para procesar los cambios. Desconocemos cuánto tiempo exacto llevas en tratamiento, por lo cual si llevas más de 6 meses y no percibes ningún cambio valdría la pena plantearlo con tu tratante para ver si se pueden hacer las modificaciones técnicas necesarias para que el tratamiento si pueda progresar. Si llevas menos de ese tiempo vale la pena esperar. En relación a la hipnosis si bien tiene efectos en el corto plazo escasamente éstos se mantienen en el tiempo. Sería importante que puedas evaluar qué tan duradero quisieras que sea el tratamiento en cual vas a invertir.

En relación a lo que señalas se aprecia que tuvieras síntomas variados, los que permiten pensar en diferentes explicaciones causales. Con la información que entregas uno a priori podría hipotetizar que pudieras estar deprimido, que pudieras estar con ansiedad o que incluso pudieras estar teniendo un desorden hormonal como hipotiroidismo. Lo anterior es posible de sospechar por lo marcado de los síntomas corporales (la fatiga, la falta de asociatividad de los malestares con situaciones que podrían haberlas desencadenado) versus las pocas ideas catastróficas o de ruina presentes. Por lo general cuado se está deprimido u ansioso se aprecian ciertos tipos de pensamiento propios de cada uno, que en tu relato por lo menos por ahora no se aprecian. Por lo mismo recomiendo acudir a un médico internista que permita evaluar de manera de pesquizar si los síntomas refieren a un asunto hormonal o a un asunto emocional.

De la misma manera que mis otros colegas también estoy de acuerdo que una psicoterapia podría ser una buena alternativa. Por lo que nos cuentas pareciera que el ver las cosas de manera negativa fuera un asunto que te complicara más allá de lo ocurrido con tu pareja, siendo más bien algo que te hiciera difícil la vida. Todo lo que nos ocurre de manera permanente, para bien o para mal, de alguna manera tiene motivos para mantenerse ahí. El trabajo de la psicoterapia no sólo sería buscar entender esos motivos que harían que esta negatividad se haya mantenido, sino también facilitar que se tome otro camino al respecto.

Estimada, no sé si le has planteado a tu marido la inquietud de realizar terapia de pareja. Te puedo comentar que para que un tratamiento de estas caracteristicas tenga buen pronóstico ambas partes deben desear ir. En éstas el objeto de trabajo es el vínculo existente entre ambas partes, por lo cual si uno no quiere asistir no es posible trabajar con la relación en las sesiones. En caso que el deseo de realizar terapia no sea compartido por él, lo más conveniente sería tomar un tratamiento individual En donde puedas trabajar esta angustia que aún tienes desde la infidelidad.

Además de las interrogantes de mis colegas respecto a si te encuentras a gusto o no con tu tratante actual, me llama la atención la distanciada frecuencia del trabajo. Por lo general para que un tratamiento pueda progresar en el tiempo es necesario tener una frecuencia de al menos 1 sesión a la semana y aún en muchos casos pudiera ser poca. Es posible hacer una analogía entre la psicoterapia y el entrenamiento en el gimnasio. Sabemos que para tener algún resultado no basta con venir 1 vez al mes, de hecho es probable que no sostengamos los cambios deseados, a diferencia de una frecuencia semanal. Asimismo a mayor frecuencia los resultados que uno quiere obtener se obtienen con menos tiempo y con mayor impacto. Siguiendo la analogía del gimnasio no es lo mismo entrenar 1 vez a la semana que 2 o 4, lo mismo ocurre con la psicoterapia. Es importante que puedas evaluar si ir cada 3 meses es una frecuencia que satisface tus necesidades, o si más necesitas otra frecuencia.

No sé si su madre está siendo atendida por varios especialistas o por sólo uno, dada la cantidad de fármacos, pero lo cierto es que están teniendo reacciones adversas. Sería importante que estos efectos que están notando se los puedan transmitir al tratante, en caso de ser sólo 1, o al conjunto de ellos. O sea comunicarle a todo los tratantes respecto a todos los medicamentos que se están tomando para poder establecer un tratamiento en conjunto. No todos los fármacos tienen los mismos efectos en distintos pacientes. Un ejemplo cotidiano es que los antidepresivos pueden ser utilizados no sólo en cuadros depresivos, también son utilizados en cuadros ansiosos. Para saber si los fármacos que se están tomando son los indicados para el tratamiento de su madre, sería importante comentarle a su/s tratante/s al respecto, para ellos en conocimiento puedan evaluar. En caso de no estar con un tratante médico, como ya han señalado mis colegas, sería recomendable consultar con uno.

Sería interesante saber desde donde surgió tu pregunta, dado lo amplia que es. Es posible señalar que la etiología de este trastorno es multicausal, vale decir para que se expresa es necesario que se den variadas condiciones biológicas, emocionales y ambientales. Si bien la literatura señala como causa principal el factor biológico, son finalmente los otros 2 factores los determinantes para que se desencadene una esquizofrenia. Es recomendable para su tratamiento tener una farmacoterapia, una psicoterapia y además un trabajo con una terapeuta ocupacional, todo esto de manera paralela.

Como ya han señalado mis colegas es posible pensar que algo de lo que le pasa a su padre no está siendo visto en su tratamiento. Sin saber si el psiquiatra tratante está en desconocimiento de esta información, es importante que se lo comuniquen en caso de no haberlo hecho aún. Asimismo una vez estabilizada las angustias y las ideas delirantes con una adecuada farmacoterapia lo recomendable sería iniciar y mantener un proceso de psicoterapia. Vale la pena también señalar que si ustedes, en relación al tratamiento psiquiatrico, no se encuentran tranquilos con el modo de intervenir pueden también decidir cambiar de psiquiatra tratante. Dentro de los deberes y derechos de los pacientes está estipulado que si no están conformes con la atención están en la libertad de cambiar de tratante.

Si bien estoy de acuerdo con mis colegas en términos generales, en el sentido de que la farmacoterapia es una vía de tratamiento posible, me parece necesario agregar una aclaración respecto al objetivo de farmacoterapia y de psicoterapia. Esta primera tiene la finalidad de disminuir la intensidad de los síntomas; en términos análogos funcionan a modo de los analgésicos disminuyendo el dolor pero no incidiendo en las causas de ese dolor. Por otro lado la psicoterapia si bien también se orienta a la disminución sintomática, su gran foco es el trabajo sobre el cambio de las condiciones que han producido y mantenido los síntomas. Sí tomáramos una analogía podríamos decir que tiene similitudes con la kinesiología, ya que se busca a través del tratamiento encontrar la manera en que el miembro del cuerpo pueda moverse de manera tal que no genere lesiones. En ese sentido la farmacoterapia por si sola no es efectiva para generar cambios terapéuticos. Una psicoterapia puede hacerse sin fármacos.

Al igual que mis otros colegas lo más recomendable sería poder consultar a un médico para revisar si los medicamentos que estás tomando son los más indicados para ti. En caso que estés en tratamiento con algún médico sería inportante que puedas comentarle tus dudas y aprensiones respecto a la farmacoterapia. En mi experiencia muchas veces los pacientes omiten mencionarles a sus tratantes estos asuntos por temor a sentirse ignorantes o por temor a ser retados, cuando es una información muy valiosa para el tratamiento. Los tratantes sólo podemos tener noticia de lo que nuestros pacientes nos reportan.

Si bien comparto el parecer de mis colegas respecto a la posibilidad de iniciar un tratamiento psicológico, dada la sensación de interferencia emocional que está presente en el estudio, valdría la pena preguntarse antes respecto a los conocimientos que tendrías en estrategias y hábitos de estudio. En muchas ocasiones ante el no saber como hacer (en este caso estudiar) puede aparecer angustia y frustración. Si tienes conocimientos de dichas estrategias o las has adquirido y sigues sobrepasada, entonces ahí es clara la necesidad de recibir tratamiento psicoterapeútico.

Concuerdo con mis colegas que aquello que estaría de fondo sería un conflicto emocional, y que realizar una psicoterapia sería la mejor opción. En lo particular recomiendo una psicoterapia de orientación psicoanalítica ya que probablemente aquello que pudiera tener complicada a tu hija sería más bien profundo e incognoscible para ella, por lo cual necesitará trabajar en profundidad no solo para descubrirlo si también para cambiarlo.

Por lo que nos comentas pareciera que aquella que le daba orden y sentido a tu vida se ha perdido, por lo cual te sentirías vacía como señalabas más arriba. El iniciar un tratamiento psicoterapéutico sería una buena manera no sólo para entender qué ha pasado que estás cursando nuevamente una crisis existencial, sino también para generar los cambios internos necesarios para que este sufrimiento no continúe ni se vuelva a repetir.

Al igual que mis colegas las características (duración, intensidad, gravedad) de una crisis psicótica depende de múltiples variables. Me gustaría agregar a lo anteriormente mencionado la importancia frente a estas contingencias de poder iniciar y sostener un tratamiento psicoterapéutico, y muchas veces en paralelo con uno farmacológico, para poder evitar posibles repeticiones de la crisis psicótica. A la base de éstas se encuentran siempre angustias muy potentes, las que en determinadas ocasiones desembocan en las crisis. Lo anterior guarda relación además con una manera de procesar la ansiedad que se regula de manera deficiente. El trabajo de la psicoterapia permitiría a largo plazo modificar el modo en que estas angustias son procesadas y expresadas.

Dado lo que describes podría afirmar que no sería posible la existencia de un cuadro médico, dado que los síntomas aparecen en una situación específica; cuando estás sola en tu casa. Si fuera algo orgánico la sintomatología aparecería de manera más generalizada y estable en el tiempo. Por lo mismo, al igual que mis colegas también sugiero el poder realizar psicoterapia, de manera de que no solo se logre comprender el origen y el sentido de sus síntomas, sino también y por sobretodo hacer los ajustes internos necesarios para cambiar la manera en que las experiencias difíciles son procesadas.