Preguntas de pacientes (38)

Hola! Si has notado un cambio muy repentino y sostenido en el tiempo puede ser importante lograr complementar la visión con la de otras personas que estén cerca de tu hija durante la jornada escolar. Profesoras jefe, compañeras, y representantes del colegio pueden ser un punto donde empezar. Luego, si estos problemas persisten y no se ha encontrado alguna explicación, se le puede comentar a tu hija la posibilidad de asistir a un psicólogo con tal de ayudarla.

Hola! Como mencionan, es importante que el tema del ronquido sea evaluado en al menos dos niveles. El primero es sobre las vías respiratorias, donde puede ser un otorrinolaringólogo quien revise el tema de las fosas nasales y la vía respiratoria de su hijo. Estas obstrucciones pueden dejar poco espacio para que el aire circule al momento de dormir y eso genera a veces el ronquido. Por otro lado, el neurólogo puede complementar esta visión evaluando otras patologías que, si bien generalmente asociadas con la adultez, pueden presentarse en niños como la apnea del sueño.

Hola! Sumando a lo que mencionan mis colegas anteriores, creo que es importante ver cómo se ha desarrollado ese miedo. Ya varios han mencionado las causas más generales de la esquizofrenia, su alta heredabilidad y uno podría sumar la poca prevalencia en la población. Sin embargo, dado que son modelos estadísticos uno nunca puede descartar completamente y debe decir que es poco probable. Si con esas respuestas aún queda una duda que cause malestar, sugeriría consultar con un psicólogo que pudiese acompañar más particularmente y en detalle esas dudas que presentas.

Hola! Si bien la esquizofrenia es un trastorno que es considerado con alta probabilidad de heredarse, siempre es importante considerar que en estos casos hablamos de derivaciones estadísticas y que eso no implica una causalidad. Además, los genes no siempre se expresan de la misma forma debido a las distintas interacciones con el medio y, adicionalmente, la carga genética adicional del otro progenitor. Por tanto, la respuesta corta sería sí, con varios peros cuando uno empieza a revisar más en detalle.

Hola! Si bien la psicoterapia podría ayudar, en un primer momento es bueno ser cauteloso y descartar otros elementos o si existen vías complementarias de tratamiento. Me explico. Puede ser que la psicoterapia ayude sobre todo con la ansiedad que debe estar generando el dormir. Ahora bien, también sería bueno descartar alguna afección neurológica y visitar a dicho especialista y posteriormente ver si el tratamiento es en conjunto o solo con uno de los especialistas. Espero que puedas encontrar una buena ayuda para tu hermano.

Lamentablemente estos son los puntos en que decimos: Depende. Con un buen acompañamiento, la crisis propiamente tal puede durar poco tiempo y ser contenida brevemente sobre todo con ayuda de farmacoterapia. Ahora bien, dependiendo del tipo de crisis, como por ejemplo un primer brote de esquizofrenia, pueden haber un cierto número de síntomas posteriores a la crisis que también podrían y debiesen considerarse dentro del tratamiento de esta crisis. Eso puedo durar un tiempo más y requieren en general de apoyo multidisciplinario. En ese sentido, es difícil dar tiempos precisos para todos los casos, ya que la diversidad y heterogeneidad de presentaciones de estas crisis es demasiado amplia.

Es importante como mencionas buscar otras atenciones. Sugeriría primero una visita tanto a neurología como a endocrinología para descartar alguna afección del ciclo del sueño como tal o algún factor hormonal que estuviera influyendo. Al parecer no refieres alguna otra complicación de orden psicológico, así que en primera instancia no consideraría necesaria una visita a salud mental. Ahora bien, si dentro de la opinión de los otros especialistas se vuelve necesario, podría ser importante escuchar su consejo dependiendo de lo que hayan podido evaluar vía su propia observación y los exámenes que realices. Espero que puedas encontrar ayuda prontamente ya que el sueño es un elemento muy relevante de nuestra vida y nuestro funcionamiento.

Me parece que un buen punto de partida es su pregunta. Muchas veces dejamos a los padres, madres y cuidadores de niños, niñas y adolescentes fuera del tratamiento, enfocándonos solo en quien sería nuestro paciente. En ese sentido, incluso si fuera un tratamiento por TDAH es importante si usted tiene dudas o hay situaciones que no sabe manejar, que se las manifieste a quien sea el profesional a cargo. Él o ella decidirán cómo abordar aquella solicitud, incluso pueden citarlo o citarla a una sesión para conversar y ver cómo poder ayudarle de mejor manera. Ahora bien, en modo general, lamentablemente esos diagnósticos están usados muy a la rápida en nuestro país, por lo que siempre vale la pena buscar más de una opinión para confirmar. Como decía el colega Neurólogo, al no tener exámenes, existe mayor campo de interpretación para lo que es o no es un determinado trastorno.

El diagnóstico propiamente tal solamente lo puede dar un/a médico/a, dado que es un acto médico estipulado por ley. En ese sentido, siendo estrictos tan solo los neurólogos o psiquiatras pueden diagnosticar este trastorno. Sin embargo, las tres especialidades muchas veces se han disputado este campo de trabajo. Es importante con el TDAH que se logren descartar todas las otras posibles afectaciones, ya que la atención y el movimiento sobre todo en niños se encuentra en distintos trastornos -depresión es uno muy común también-. Para descartar me parece que la mirada de un solo profesional no es suficiente y siempre es bueno buscar aquellos/as profesionales que estén dispuestos a trabajar en conjunto para poder evaluar de mejor manera al paciente. Considero que un psicólogo junto con neurólogo podría ser una mejor opción para comenzar. En caso de verificarse un TDAH sería bueno combinar el tratamiento neurológico con psiconeurología o incluso psicopedagogía con tal de diseñar estrategias individuales que faciliten el aprendizaje.

Hola! Lo primero que es importante considerar es que, habiendo tenido una buena noche de sueño (mínimo 6 horas de sueño, idealmente 8), no es normal estar quedándose dormido en el horario diurno. El sueño es un elemento que puede ser afectado por una gran cantidad de patologías. Existen actualmente centros dedicados exclusivamente al tema del sueño desde una mirada multidisciplinaria, en donde podría comenzar por una evaluación de un neurologo/a. Adicional a los malestares que mencionaron mis colegas anteriormente, podría ser que esté padeciendo de apnea, y si bien duerme en las noches, no esté logrando un sueño adecuado y de calidad. Después de esa evaluación, que debe ser rigurosa, se podrán ir descartando distintas patologías hasta lograr encontrar su afección y dar un adecuado tratamiento.

Creo que algo importante de considerar tomando en cuenta la gravedad de los síntomas descritos es la historia de tratamiento. Parece que ha habido un curso de agravamiento significativo en los últimos tres años y eso puede deberse a que lo que inicialmente se veía como un TDAH -cuyo diagnóstico no siempre es realizado descartando otras alternativas- haya sido los indicios de una problemática mayor. En ese sentido, habría que considerar qué ha pasado con el transcurso de los años y desde ese contexto ver cómo se puede ayudar a este niño. Dada las expulsiones de distintos establecimientos tendría cuidado con usar un diagnóstico de "disocial", lo cual podría predisponer a los colegios a continuar expulsando a este niño y no estar tan dispuestos a acompañar el proceso que de todas formas tendría que ser desde los distintos contextos en los que se encuentra.

Estimado/a: Me imagino que a los 9 años su hija quizás no haya repetido ningún curso y se encuentre actualmente entre tercero y cuarto básico. Por lo que me comenta, parece haber una dificultad específica en el ámbito del lenguaje, aunque esta se debe evaluar más rigurosamente. Es importante ver de qué tipo de dificultad se trata porque, de estar confundiendo las vocales, el leer y escribir se vuelven muy complejos y a esa edad las clases comienzan a depender cada vez más de estas dos habilidades. Por eso quizás no sea tanto un problema atencional, si no una dificultad de lenguaje la que pueda estar afectando. Las recomendaciones de mis colegas han sido buenas, dado que es importante que pueda haber un proceso en donde se pueda conocer a su hija y precisar qué es lo que causa la dificultad para así derivar o realizar un tratamiento atingente. Esto puede incluir tanto terapias psicológicas en caso de que esta diferencia de aprendizajes haya causado en su hija algunos problemas en su forma de percibirse a sí misma y sus capacidades, junto con tratamientos con psicopedagogas y psiconeurólogas, quienes podrán diseñar pautas específicas al perfil de su hija para compensar y superar estas dificultades.

Como mencionan los colegas, el TDAH se puede medir vía reportes de los cuidadores o, generalmente, reportes de los profesores y profesoras. Esto es complejo pues tiene un grado de imprecisión y muchas veces se considera tan solo un ambiente para evaluar. Esto es relevante, ya que dentro de las críticas que se han hecho al TDAH es que es algo que solamente se relaciona con el colegio, en cuyo caso habría que evaluar otras posibilidades antes de pensar en un TDAH. Ahora bien, entre 4 a 6 años, los procesos de adaptación sobre todo a la escuela y las clases son bastante distintos entre cada niño/a. Además, considerar que esto varía dependiendo de si ingresó al colegio antes de la pandemia y o si todo el colegio se ha desarrollado en este contexto tan irregular.

Hola! Primero que nada, creo que es importante brindarle un acompañamiento. El repetir un año no solamente es complicado por el valor que le damos a la vida académica de los adolescentes, puede serlo también por las implicancias sociales que tiene en cuanto a perder o distanciarse de un grupo de amigos por ejemplo. Dicho eso, en cuanto al problema atencional, existen diversos factores que pueden afectar esta función. El más conocido es un déficit de atencional con o sin hiperactividad. Esto implica que sin ninguna otra influencia o complicación, la atención de su hijo está afectada. Por otro lado, pueden ser elementos emocionales los que lo estén afectando y que esta complicación se refleje en menor atención. Además, durante la pandemia hay muchos niños, adolescentes y jóvenes que han encontrado muy complejo el escenario de aprender en pandemia. Consideraría relevante conocer cuál ha sido el contexto de enseñanza durante este período tan distinto al habitual. Para ayudarle a distinguir estos distintos elementos que se pueden incluso llegar a combinar, puede solicitar el apoyo de un psicólogo, neuropsicólogo o de un neurólogo que le ayuden a usted y su hijo a ver cuál es el problema y cómo poder acompañarlo de mejor manera.

Estimado/a: Considero relevante primero que nada su interés por la calidad de vida de su hijo. Si bien ha sido un proceso largo según lo que cuenta, me parece importante decir primero que nada que ese acompañamiento que usted le quiere ofrecer puede que tome tiempo en establecerse e incluso puede que sea distinto a lo que se imagina. Dicho esto, por supuesto que es posible una mejora considerable en la calidad de vida de los pacientes que sufren de esquizofrenia. Lo importante es la complementariedad de los tratamientos, no reduciendo a una sola especialidad el trabajo con su hijo. Existen también instituciones que al tener una especialización en este tipo de trastornos pueden implementar algunos tipos de dispositivos que no se pueden replicar en la consulta particular. Particularmente actividades grupales o talleres en donde poco a poco y siendo muy respetuosos con los tiempos de su hijo, pueda ir desarrollando un poco esa sociabilidad. Junto a esto, los profesionales pueden trabajar con ustedes para ayudarlos a comprender, a hablar de sus propias expectativas y desarrollar maneras de acompañar a su hijo. Esto lo puede evaluar con el psiquiatra de su hijo y ver las posibilidades dentro de su comuna o ciudad para dar un tratamiento más completo y ayudar y acompañarlo para mejorar su calidad de vida.

Por su puesto! Por suerte contamos con la cobertura de la esquizofrenia -primer brote- dentro de las Garantías Explícitas de Salud o GES. Para poder ingresar al programa GES que cuenta con el apoyo de equipos multidisciplinarios y además una canasta de prestaciones debe ir primero a su consultorio correspondiente. Desde ahí le asignarán hora con médico general quien podrá evaluarlo y derivarlo ya sea con psicólogo o psiquiatra. A veces prefieren derivar en primera instancia a un psicólogo y luego a un psiquiatra, lo cual es un poco más engorroso pero de todas formas podrá ser ingresado su pariente en el programa. Espero que su pariente pueda recibir el tratamiento que necesite.

Estimado/a: Si bien la esquizofrenia es una patología grave y que en muchos casos requiere de medicamentos, creo que hay un par de puntos que son relevantes acerca de su pregunta. Primero, me parece muy importante saber si es que su familiar también desea disminuir los medicamentos. Habiendo sido diagnosticado dentro de la adolescencia es posible que ya se encuentre más estabilizado su cuadro y por lo tanto podría existir la posibilidad de re-evaluar el aspecto farmacológico del tratamiento. Ahora bien, el segundo punto que me parece relevante transmitirle es acerca de la necesidad de apoyo para disminuir los remedios. Por ejemplo, contar con una intervención multidisciplinaria de no solo psiquiatra y psicólogo, si no que también terapeutas ocupacionales le podría ayudar en distintas dimensiones que permiten una estabilización sin los fármacos. Para terminar, como mencionan mis colegas, intente solicitar una re-evaluación del tratamiento teniendo en cuenta estas otras alternativas y que la disminución de los fármacos se debe realizar de manera paulatina y no de golpe contando siempre con la supervisión de un médico psiquiatra.

Dependiendo del sistema de clasificación que se utilice van a variar la relevancia de algunos síntomas. Desde el DSM V es importante recalcar que hay síntomas fundamentales como lo son las alucinaciones, los delirios o el discurso desorganizado. Sin al menos uno de esos tres no es posible diagnosticar esquizofrenia o se tendría que dejar en estudio el diagnóstico. Las alucinaciones pueden ser de distinto tipo, siendo las auditivas las más comunes a diferencia de la creencia popular de que las visuales son la regla. El delirio tiene que ver con ideas que son tomadas por ciertas y que para un tercero no se corresponden con la realidad; a su vez, son ideas que no aceptan críticas por parte de otros. Y el discurso desorganizado puede tomar varias formas. Por la diversidad de formas de manifestar tan solo estos tres síntomas centrales, es importante que todo diagnóstico de esquizofrenia sea realizado tras una evaluación seria y ojalá no en una sola sesión a menos de que la urgencia requiera una intervención y pronto diagnóstico.