Preguntas de pacientes (76)

Buenas Tardes, el sindrome de tunel carpiano corresponde a la compresión del nervio mediano a nivel de su paso por la región palmar de la mano y produce sensación de adormecimiento de los dedos inervados por dicho nervio: pulgar, índice y anular. Siendo en su mayoría de los casos un dolor que es más intenso en las noches.

Por lo que los síntomas que usted describe de dolor desde el cuello, hombro y espalda, hacen pensar que el origen de sus molestias no son a nivel del túnel del carpo sino que debe ser examinado y determinarse la necesidad de un estudio de resonancia magnética de columna cervical, ya que una compresión de una raíz cervical (probablemente por un hernia discal cervical) se comporta como usted menciona comprometiendo el cuello, hombro, región escapular y la extremidad superior.

Le aconsejo que solicite una segunda opinión e idealmente sea evaluado por un especialista en columna vertebral.

Muy buenas noches, sin duda alguna lo planteado previamente, por los profesionales que han aportado información, esta en lo cierto.

Pero a pesar de ello lo que hay que dejar muy en claro que una discopatía no produce ese tipo de síntomas sino que los síntomas por usted descritos son más bien propios de una hernia discal a nivel cervical que puede estar produciendo una compresión de la médula a nivel del canal raquídeo cervical y solo así se explicarían los síntomas de las extremidades inferiores.

Cabe señalar que por lejos el mejor examen a realizar a un paciente como es su madre es un adecuado examen físico, para así determinar la necesidad de eventuales exámenes de imágenes que podrían incluir una resonancia magnética de columna cervical.

Por otra parte le recomiendo ir a un traumatólogo especialista en columna, ya que el tendrá las capacidades necesarias para poder hacer un diagnóstico y además resolver el cuadro.

Buenas tardes:

Sin duda alguna los síntomas que describe no son suficientes para hacer un diagnóstico, por lo que la recomendación es que si continúa con ellos solicite una evaluación médica, en la que se tendrá en cuenta los síntomas, un examen físico acucioso y eventuales exámenes.

Si el dolor o la debilidad que usted relata se vuelven más intensas o permanecen en el tiempo, en horario inhábil sería recomendable que asista a un servicio de urgencia.

Hola!

Por los síntomas que usted describe tendría como diagnóstico un síndrome de dolor lumbar radicular con una radiculopatía de S1 izquierda secundaria a una HNP L5S1 izquierda, cabe señalar que dicha enfermedad puede ser tratada médicamente pero requerirá de cirugia en el caso de que presente dolor intratable, déficit motor severo, déficit motor progresivo o síntomas de una cauda equina (esas son las indicaciones absolutas para operar). Existen casos que deben ser operados cuando no responden al tratamiento conservador luego de 3 meses.

La pérdida de sensibilidad del pulgar izquierdo tiene relación con otra enfermedad, que probablemente sea una compresión de la raíz de C6, cabe señalar que ambos cuadros clínicos no son el mismo sino que ambos se producen en la columna vertebral pero a diferentes niveles.

Antes de operarse le recomiendo asistir a una evaluación por un especialista en columna.

Hola, sin duda alguna lo que usted describe dependiendo de su edad podría considerarse completamente normal, lo que hay que determinar es si las molestias o dolor que la llevaron a tomar dicho examen justifica buscar un diagnóstico y otorgar un tratamiento dirigido, si es así hay que evaluar en forma muy prolija el inicio del dolor lumbar y un realizar un examen físico que busque si estos hallazgos descritos en la resonancia tienen relación con parte de los síntomas, finalmente determinar un diagnóstico y un tratamiento dirigido según este.

Atentamente

Debe acudir a un traumatólogo especialista en columna vertebral, para que pueda ser examinado y estudiado en forma adecuada, eventualmente con imágenes, y determinar su diagnóstico y el tratamiento acorde a dicho diagnóstico.

Buenas Noches:

Muchas veces un dolor como el que usted señala puede tener origen en un desgarro o una sobre-exigencia muscular, pero para ello debe existir el antecedente de un evento en donde se le solicitó mecánicamente demasiado a la extremidad, en general relacionado con el ejercicio, en dichos casos el dolor cede rápidamente.

Un dolor de un brazo de mayor duración, sin mediar un mecanismo traumático, debe ser examinado para poder determinar si es que existe una debilidad en los diferentes músculos de dicha extremidad, por lo que usted sugiere al parecer no siente que la fuerza sea simétrica, si eso es así hay que preguntarse si es que existe una compresión radicular a nivel de la columna cervical: el examen físico es de gran ayuda pero muchas veces se requiere de una resonancia magnética de columna cervical y eventualmente de una electromiografía para determinar el origen del dolor.

Espero que mi opinión le sea útil.

Buenas Noches:

El gelicart es un suplemento alimenticio que consiste en Colágeno Hidrolizado, o sea moléculas de proteínas que puede encontrar en múltiples alimentos.

Teniendo en cuenta lo anterior no existe contraindicación alguna para tomar la Levotiroxina (EUTIROX).

Sin duda alguna usted señala múltiples hallazgos en un examen de resonancia magnética de columna probablemente de un paciente de mediana edad, debido a la gran frecuencia con que se producen este hecho se considera que esas imágenes corresponden al envejecimiento de la columna vertebral. Teniendo en cuenta dicha situación hay que definir que es lo que le esta produciendo algún síntoma y para ello debe acudir a una consulta y ser evaluado clínicamente.

En cuanto a los quistes de Tarlov: estos no tienen mayor importancia, y corresponden a quistes de las meninges a nivel del sacro con un contenido importante de liquido cefaloraquideo, en su inmensa mayoría no causan síntoma alguno y por ende no hay que operarlos.

Si es que su hernia le produce una pérdida severa de la fuerza o la pérdida de fuerza ha sido progresiva, ambas por separado son indicaciones absolutas de cirugía, por lo que sí... debiera operarse.

Pero es importante destacar que la pérdida de fuerza debe ser severa, ya que si no lo es, la hernia sería susceptible a ser tratada de forma conservadora (no quirúrgica) con analgesia, corticoides y terapia física, teniendo excelentes resultados en un alto porcentaje de los casos (80%) desapareciendo el dolor en un plazo de 3 meses.

Si es que el cuadro de dolor radicular (o comunmente llamado ciático) persiste a pesar del tratamiento conservador bien realizado también sería adecuado operarlo debido a que se considera una falla al tratamiento médico, lo cual es indicación relativa de cirugía de una hernia discal.

Mas que tanto exámen (RMI y EMG) le recomiendo que vea un especialista en columna y sea examinado adecuadamente asi se podrá determinar la mejor conducta.

En cuanto a los exámenes necesarios para la realización de una infiltración de la columna lumbar, se debe hacer un análisis de cada caso y clasificar según nivel de riesgo del paciente, lo cual es clave al responder la presente pregunta, ya que dependiendo del riesgo del paciente podemos necesitar desde solo pruebas de coagulación y un perfil bioquímico hasta necesitar de la evaluación de un cardiólogo quien debe otorgar el pase para la realización del procedimiento.

La sensación de adormecimiento y dolor de las manos se considera un dolor de características neuropáticas, o sea como primera sospecha corresponde tener en cuenta que el origen del dolor debiera venir del mal funcionamiento de una raíz nerviosa o un nervio.

En cuanto a la capacidad como profesional de distinguir entre ambas enfermedades es clave tener en cuenta que el mejor examen que uno le puede realizar a un paciente es el exámen físico, y la información otorgada por el paciente en cuanto a las características del dolor, tiempo de duración, hora de aparición y con qué posición o acción cede es clave al momento de discernir sobre la necesidad de exámenes complementarios. También es de suma importancia saber si al dolor y adormecimiento de las manos se acompaña de dolor cervical.

En cuanto a las neuropatias periféricas podemos estar frente a un sindrome de tunel carpiano o cubital y en el caso de una radiculopatía hay que sospechar una hernia cervical o una estenosis foraminal.

Es sin duda una pregunta tremendamente habitual y muy inteligente, ya que si nos encontramos frente a una articulación inflamada y esta es tratada con una infiltración por qué no pensar en que se pueden realizar múltiples infiltraciones al momento de enfrentar una artrosis de gran parte de lar articulaciones del cuerpo.... pero por desgracia no se puede hacer ya que las dosis de corticoides son muy altas y pueden ocasionar más problemas que alivio, por otra parte existen terapias no invasivas para este tipo de enfermedades y solo se reserva la posibilidad de realizar una infiltración a articulaciones que sean refractarias al tratamiento habitual. Sin duda alguna el médico tratante de una persona con una artrosis generalizada debe ser un reaumatólogo.

La artrodesis de la columna, la cual consiste en la fusión (unión) de dos o mas vertebras a través de un puente que puede ser por delante o por detrás de la columna (dependiendo del segmento espinal) y que requiere de la utilización de implantes (tornillos o cages), requiere de una formación como cirujano de columna, eso quiere decir que puede ser un traumatólogo o un neurocirujano quien la realice: pero lo más importante es que además de dichas especialidades tenga una formación sólida y una entera dedicación a la columna vertebral ya que con ello disminuye en forma muy considerable las posibles complicaciones del procedimiento y aumentan las tasas de éxito.

Hola!

Dependiendo...

Si el dolor aumenta al movilizar el hombro debe ser evaluada por un traumatólogo especialista en hombro.

Si el dolor cambia y aumenta al mover el cuello o presenta hormigueo en la extremidad superior, sin duda alguna, debe ser evaluado(a) por un traumatólogo especialista en columna vertebral, debido a que su mayor dolencia es a nivel de la escápula (paleta u omoplato) y es poco habitual que provenga del hombro dicho dolor sino que es muchísimo más frecuente que sea referido de las raíces cervicales. Por lo que un buen examen físico podrá dirimir entre ambos sitios de origen del dolor y determinar la eventual necesidad de imágenes que apoyen una u otra teoría.

En cuanto al quiste del empeine este debe corresponder a un quiste sinovial que si es que no es doloroso no debiera necesitar de un tratamiento específico por lo que el mismo traumatólogo puede determinar la necesidad de derivación a un especialista en pie (poco probable).

Atentamente

Francisco Ilabaca

Buenas tardes, según mi punto de vista es importantísimo definir si es que tiene una indicación de cirugía o no: las indicaciones absolutas de cirugia son: pérdida de fuerza severa de la extremidades, pérdida progresiva de la fuerza, un síndrome de cauda equina o un dolor inmanejable a pesar de realizarse hospitalizado, también existen indicaciones relativas que son la falla al tratamiento médico a las 12 semanas de haberse iniciado y el dolor recidivante.

Lo anterior es un pequeña aclaración para determinar si es que usted es candidato a la utilización de corticoides que se coloquen en relación al sitio de mayor inflamación que es lo que se hace al momento de realizar una infiltración peridural de dicho medicamento.

Por lo que señala tendría pocos síntomas por lo que una infiltración le ayudaría a disminuir en forma considerable sus molestias y junto a un proceso de rehabilitación con un kinesiólogo adecuado tendría la capacidad de volver a sus actividades sin restricciones.

Cabe señalar que su pregunta queda abierta a dos opciones:

La primera es: si es que al tomar colágeno pudiera verse afectada su polineuropatia y la segunda: si es que el colágeno tiene un efecto beneficioso para la neuropatía.

En cuanto a la segunda pregunta el uso de colageno no tiene asidero alguno para el tratamiento de la neuropatía por lo que la respuesta en que lo puede tomar pero este no cambiará en nada el curso de su enfermedad.

En cuanto a la primera opción (la cual me parece que es a lo que se refiere) no existe ninguna contraindicación para tomar colageno en el contexto de una polineuropatía, por lo que lo puede tomar sin problema alguno. A pesar de lo anterior debe tener en cuenta que el uso de colágeno se considera como un suplemento alimenticio y su beneficio en relación al manejo de la artrosis es a lo menos dudoso, pero no es perjudicial.

Espero haber contestado su pregunta.

El dolor cervical o cervicalgia puede producirse por múltiples causas (de hecho una de las más frecuentes es el uso del celular actualmente) pero si es que existe un componente estructural en el origen del dolor hay que determinar cual es la causa específica y tratarla adecuadamente, utilizando todos los medios posibles, considerando la terapia física una excelente opción pero si es que existe una mielopatía (compresión de la médula) o una hernia muy sintomática habrá que tener en cuenta una resolución quirúrgica.

Lo primero es determinar la causa del dolor y luego otorgar un tratamiento, y por supuesto que existen tratamientos. Solo que la efectividad de estos dependen de la buena indicación de ellos.

Buenas tardes, sin duda alguna las opiniones vertidas anteriormente me parecen tremendamente atingentes, por otro lado hay que categorizar los datos faltantes:

Lo primero es saber si esa hernia le está produciendo un síndrome radicular, o sea, si es que le duele la extremidad inferior y presenta pérdida de fuerza o sensibilidad. Ya que dependiendo de esto puede ser que si no tiene un dolor irradiado no sea la hernia el origen de sus molestias.

Lo segundo es saber que tipo de tratamiento se encuentra recibiendo ya que se puede otorgar tratamiento analgésico, antineurítico y corticoides, por otro lado y ya mencionado es muy importante el uso de terapia física (kinesiología) que sea específica para su enfermedad lo cual no siempre se puede lograr cambiando la rutina de los ejercicios.

Y tercero, saber que las HNP pueden requerir una cirugía pero sólo en casos cuando ocasionan déficit motor severo o no responden al tratamiento médico (incluyendo infiltraciones) luego de 12 semanas.

Buenas Noches:

Las cruralgias o dolor en relación a la cara anterior del muslo, territorio neurológico del nervio FEMORAL o CRURAL, pueden deberse a múltiples enfermedades, el hecho de poder examinar al paciente, estudiarlo y determinar un diagnóstico le permitirá a su medico tratante otorgar un tratamiento específico el cual puede ser curativo.

En los casos en que los síntomas son muy intensos, debe ser estudiado con una electromiografía y una resonancia de columna lumbar ya que el origen mayoritario de los síntomas neurológicos de las cruralgias son a nivel de la comprensión de las raíces nerviosas de L2, L3 y eventualmente L4 a nivel del canal raquídeo o de las foráminas en la columna vertebral. Con dichos exámenes se determina un tratamiento a seguir y también uno puede señalar el pronóstico de la enfermedad.