Preguntas de pacientes (10)

Hola, el diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) no requiere que estén presentes todos los criterios, sino un patrón clínico donde se cumplen al menos 5 de los 9 criterios diagnósticos descritos en el DSM-5.

Las conductas de riesgo o impulsividad (como autolesiones, consumo, gastos, conductas sexuales impulsivas, etc.) son solo uno de los criterios posibles, pero no es obligatorio que esté presente para hacer el diagnóstico.

Es decir, una persona puede tener TLP sin mostrar conductas de riesgo si presenta otros criterios relevantes, como inestabilidad emocional, miedo al abandono, alteraciones en la identidad, relaciones interpersonales inestables o dificultad en la regulación emocional.

El diagnóstico siempre debe basarse en la evaluación global del patrón de funcionamiento, no en un solo criterio aislado.

El déficit atencional en adultos debe ser evaluado inicialmente por un/a neuropsicólogo/a con experiencia en TDAH adulto. La evaluación debe considerar historia desde la infancia, síntomas actuales, impacto académico/laboral y descarte de ansiedad, depresión, sueño u otras causas.

Si se confirma o sospecha TDAH y la persona requiere tratamiento farmacológico, corresponde derivar a psiquiatra. El/la neurólogo/a se consulta principalmente si hay antecedentes neurológicos, epilepsia, traumatismos, cefaleas importantes, etc.

En ansiedad generalizada, una de las terapias psicológicas con mayor evidencia y considerada estándar de referencia es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), idealmente aplicada por un/a profesional con experiencia en trastornos de ansiedad.

La TCC suele trabajar la preocupación excesiva, los pensamientos anticipatorios, la evitación, la intolerancia a la incertidumbre y las respuestas físicas de ansiedad, con técnicas concretas y tareas entre sesiones.

De todos modos, 7 sesiones aún puede ser un periodo inicial, por lo que también sería recomendable conversar con tu terapeuta sobre los objetivos, avances esperados y plan de tratamiento. Si los síntomas son muy intensos, interfieren mucho en tu vida diaria o no hay mejoría, también podría ser útil complementar con evaluación psiquiátrica para valorar apoyo farmacológico si corresponde.

Estos pensamientos y sensaciones que tienes son bastante frecuentes en cuadros de ansiedad y crisis de pánico, y no significan necesariamente que estés desarrollando una enfermedad mental más grave.

Cuando hay ansiedad intensa, el cuerpo y la mente pueden interpretar las sensaciones como peligrosas, aunque no lo sean. Por eso es importante que puedas recibir acompañamiento psicológico y, si corresponde, apoyo psiquiátrico, ya que el pánico y la ansiedad tienen tratamiento y pueden mejorar mucho.

Te sugiero consultar con urgencia si aparecen ideas de hacerte daño, confusión muy intensa o si sientes que no puedes mantenerte a salvo. Pero por lo que describes, ese miedo a “perder el control” puede formar parte del mismo cuadro de ansiedad, y es algo que se puede trabajar.

Hola. Lamento mucho que estés pasando por esto; sentirse desesperada después de varios meses con crisis de angustia, insomnio, culpa, miedo e inestabilidad emocional puede ser muy agotador.

Si ya estás en psicoterapia y con medicamentos, pero no has visto mejoría, lo más recomendable es solicitar una reevaluación con psiquiatría. No necesariamente significa “empezar de cero”, sino revisar si el diagnóstico está completo, si las dosis o el tipo de medicamento son adecuados, si hay síntomas depresivos, trauma, crisis de pánico, trastorno del ánimo u otra condición que esté manteniendo el malestar.

También sería importante revisar el tipo de psicoterapia. Para ansiedad y crisis de angustia, una de las terapias con mayor evidencia es la Terapia Cognitivo-Conductual, idealmente con trabajo específico en ansiedad, pánico, regulación emocional, sueño y evitación.

El neurólogo suele indicarse cuando hay síntomas neurológicos asociados, como desmayos, convulsiones, pérdida de conciencia, alteraciones motoras, cefaleas intensas u otros signos médicos. Si no hay ese tipo de síntomas, generalmente el especialista principal es psiquiatría.

Si después de un tratamiento bien indicado con psicoterapia y fármacos no hay respuesta suficiente, también se puede conversar con un psiquiatra sobre alternativas para casos resistentes, como la neuromodulación con TMS/rTMS. No es la primera opción para todos los casos, pero puede considerarse especialmente cuando hay síntomas persistentes, depresión asociada o mala respuesta a tratamientos habituales.

Y algo muy importante: si en algún momento aparecen ideas de hacerte daño, sensación de no poder mantenerte segura o desesperación inmanejable, busca ayuda de urgencia o acude acompañada a un servicio de emergencia. No tienes que sostener esto sola; hay alternativas y se puede volver a ajustar el tratamiento.

Hola.

Cambiarse de ciudad, dejar vínculos y sentir soledad puede mover muchas preguntas profundas: quién soy, hacia dónde voy, qué sentido tiene lo que hago. Desde una mirada terapéutica, no se trata de eliminar de inmediato esa angustia o forzarte a “ser feliz”, sino de aprender a hacerle espacio a lo que estás sintiendo sin que eso decida por completo tu vida.

A veces la mente empieza a decir cosas como “nada tiene sentido”, “no voy a volver a estar bien” o “mi futuro será peor”. Esos pensamientos pueden sentirse muy reales, pero siguen siendo pensamientos, no certezas. El trabajo terapéutico puede ayudarte a tomar distancia de ellos y volver a conectar, poco a poco, con acciones pequeñas que tengan sentido para ti.

Más que preguntarte ahora “¿cómo vuelvo a ser grande en la vida?”, quizás podrías empezar con algo más humano y amable para ti: “¿qué pequeño paso puedo dar hoy para cuidarme?”, “¿qué tipo de persona quiero ser en este momento difícil?”, “¿qué vínculo, rutina o actividad podría acercarme un poco a una vida con más sentido?”.

No tienes que resolver todo tu futuro ahora. Primero se trata de sostener este momento, reconectar con lo que es importante para ti y comenzar con pasos pequeños.

Hola, la TMS puede ser efectiva en trastorno bipolar, sobre todo en fases depresivas resistentes a tratamiento. Sin embargo, no es un tratamiento de primera línea y su respuesta puede variar entre personas.

Es importante considerar que, en bipolaridad, requiere evaluación psiquiátrica cuidadosa, ya que en algunos casos puede generar efectos adversos como irritabilidad o, raramente, viraje a hipomanía o manía.

Por eso, se indica de forma individualizada, generalmente como tratamiento complementario, cuando hay depresión persistente y bajo supervisión especializada.

Actualmente el “Síndrome de Asperger” se considera dentro del Trastorno del Espectro Autista. Lo más recomendable es consultar primero con un/a neuropsicólogo/a especializado/a en TEA para evaluación clínica. El/la psiquiatra puede apoyar si hay ansiedad, depresión, crisis, desregulación emocional o necesidad de tratamiento farmacológico. El/la neurólogo/a solo sería necesario si existen antecedentes o síntomas neurológicos asociados.

Lo ideal es iniciar con un/a neuropsicólogo/a con experiencia en TDAH para evaluación diagnóstica. Se deriva a psiquiatra si se requiere medicación o hay comorbilidades importantes como ansiedad, depresión, impulsividad severa o consumo de sustancias. El/la neurólogo/a se considera cuando hay sospecha de alteraciones neurológicas, epilepsia, traumatismos, problemas del sueño u otros signos médicos asociados.

Hola. Lamento mucho que estés pasando por esto; despertar llorando, tener pesadillas, presión en el pecho y ganas constantes de llorar puede ser muy angustiante y agotador.

Por lo que describes, sí podría estar relacionado con ansiedad, angustia o incluso crisis de pánico, pero no sería responsable confirmarlo solo por este medio. Cuando aparece presión en el pecho, lo primero es descartar causas médicas, especialmente si es un síntoma nuevo, intenso, dura varios minutos, se acompaña de falta de aire, sudor frío, náuseas, mareo intenso, desmayo o dolor que se irradia al brazo, mandíbula o espalda. En esos casos, es mejor consultar en urgencias.

Si lo médico ya fue descartado, el siguiente paso recomendado es una evaluación psicológica clínica y, si los síntomas son muy intensos o afectan mucho el sueño y funcionamiento diario, también una evaluación psiquiátrica.

En cuanto a psicoterapia, el tratamiento con mayor evidencia para ansiedad y crisis de angustia es la Terapia Cognitivo-Conductual. Esta puede ayudarte a entender qué ocurre en tu cuerpo, manejar la sensación de amenaza, trabajar los pensamientos que aumentan la angustia, regular el sueño y recuperar seguridad paso a paso.

No tienes que resolver esto solo/a ni esperar a “tocar fondo”. Lo que describes merece acompañamiento profesional, y con el tratamiento adecuado puede mejorar.