Preguntas de pacientes (313)

La causa de la E. de Alzheimer es desconocida, pero hay fármacos que pueden causar síntomas que se confunden fácilmente con enfermedades de ese espectro. Necesita consultar experto en Enfermedades Degenerativas del Cerebro, que debe examinar al paciente para poderle dar opinión útil.

Sí, la marca de fantasía mencionada contiene donepecilo, que está entre los fármacos aprobados mundialmente para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Su uso supone que se ha realizado una evaluación cuidadosa del paciente, que habitualmente debe incluír exámenes indispensables para investigar condiciones que pueden fácilmente confundirse con tal Enfermedad, y que deben ser tratadas apropiadamente para obtener el mejor resultado terapéutico. Hay otros fármacos aprobados también que dependiendo de las circunstancias de cada paciente deben agregarse al tratamiento, nuevamente para obtener el mejor resultados posibles conforme a estándares globales.

El fármaco que usted cita está clasificado como un antidepresivo (no un antipsicótico, que podría ser útil en ciertos casos de alucinaciones), aprobado para el tratamiento de Trastornos del Ánimo. Lamentablemente el término "demencia senil" está obsoleto hace más de un siglo, por lo que no sirve como diagnóstico, y por consiguiente lo que sí hay son tratamientos aprobados para enfermedades que causan demencia, y la recomendación del tratamiento depende de qué enfermedad exactamente padece su ser querido. Sin un buen diagnóstico no puede haber un buen tratamiento, por lo que es clave consultar experto en enfermedades degenerativas del cerebro.

Llévela a un experto en enfermedades degenerativas del cerebro, ya que la información muy superficial que Ud. provee indica claramente que se trata de paciente muy complejo. Sólo una evaluación con el paciente presente, revisando todos los estudios practicados, y tal vez algunos bien indicados podría descifrar lo que Ud. pregunta. Menos que eso NO es un buen servicio para su madre.

Es esencial descartar trastorno del Sistema Nervioso, o, si lo hay, identificarlo con precisión para tratarlo adecuadamente y que no empeore o termine catastróficamente por falta de atención oportuna. En demasiados de estos casos existe la tendencia a atribuír el temblor al nerviosismo, lo cual corre serio riesgo de desestimar condiciones potencialmente graves y así perder la oportunidad de tratarlas a tiempo. Excepto en casos muy, muy inusuales, el temblor no es una de las manifestaciones de la Enfermedad de Alzheimer.

Estoy de acuerdo con el doctor Rojas que el especialista más inidicado es un neurólogo, y más aún uno especializado en Trastornos de la Cognición, la Conducta y las Emociones, que puede también ser un Neuropsiquiatra con esas calificaciones de subespecialidad (de la Neurología o de la Psiquiatría). El objetivo de la evaluación de su padre es la de determinar si hay o no enfermedad, o factores de riesgo para enfermedades que pueden causar esos síntomas, ANTES que se produzca daño cerebral irreversible, y luego monitorear los resultados del tratamiento para verificar que en efecto hay mejoría, o sino reformular el diagnóstico y tratamiento para prevenir el daño irreversible ya mencionado. El cerebro es un órgano muy frágil y delicado, razón por la cual NO se puede perder el tiempo en completar las tareas arriba resumidas.

La E. de Alzheimer sin tratamiento empeora más rápidamente que sin tratamiento, por lo que se considera negligente no tratarla. Otro tema es el monitoreo de los resultados, y si esos no son satisfactorios, hay que re-optimizar el tratamiento. Existen varios medicamentos aprobados para ese diagnóstico, por lo que hay que individualizar el tratamiento según las condiciones y necesidades de cada paciente, y dependiendo de esas condiciones puede ser apropiado indicar más de un medicamento específicamente aprobado para la condición. Además, ya que el tratamiento NO es curativo, es necesario usarlo lo más prontamente posible en el curso de la enfermedad, y en dosis optimizadas individualmente, para prevenir deterioro cerebral irreversible dentro de las posibilidades de tratamiento que existe hoy en día.

Hay varios medicamentos aprobados específicamente para la E. de Alzheimer, porque está demostrado su uso retrasa el deterioro que ocurrirá irremisiblemente sin tratamiento. Por eso NO tratar a pacientes con E. de Alzheimer se considera gravemente negligente.

La mayoría de los medicamentos mencionados NO están aprobados para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer, por lo que cabe la duda razonable que ese NO sea el diagnóstico, o hayan más condiciones que sólo E. de Alzheimer. La clave es realizar una evaluación completa para verificar o refutar el presunto diagnóstico de E. de A. (para lo cual, por ejemplo, ahora hay exámenes de Imagenología Molecular que rara vez se indican, aunque están disponibles), y luego reformular el tratamiento con ese mejor diagnóstico. Además, aunque sea E. de A., su tratamiento NO consiste sólo en fármacos, y en la mayoría de los casos se recomienda más de un fármaco específicamente aprobado para esa enfermedad. Hay cosas que "no cuadran" en la breve descripción provista, por lo que hay que hilar más fino con la ayuda de experto en condiciones degenerativas del cerebro, y las otras condiciones que además parecen haber sido diagnosticadas, pero que no figuran en el marco del diagnóstico planteado.

El citado medicamento puede ayudar en mareo que se origina de distintas partes del oído, pero usualmente no cuando se origina del cerebro (en este caso el cerebelo). Hay medicamentos, sin embargo, que pueden mitigar mareo del tipo que presenta su madre, lo que requiere evaluación por neurólogo. Otra cosa clave que debe hacerse con dicho experto es agresivamente prevenir más infartos cerebrales y cerebelosos, para lo cual el factor de riesgo más potente es ¡haber tenido ya un infarto del cerebro! De modo que los mareos no son el problema mas grave, aunque obviamente pueden ser muy debilitantes. Consulte pronto a un neurólogo.

Bastante avanzada según lo que usted describe, por lo que debe ponerse rápidamente en las manos de experto en la condición a fin de emplear tratamientos existentes para lograr el objetivo a muy largo plazo, que es el de prevenir invalidez. Se trata de evaluación y tratamiento Individualizado, con muy buena continuidad, idealmente bajo la supervisión del mismo experto y por décadas para lograr el objetivo, por lo que No se diluya en consultas vagas a través de "telemedicina". Lo de su hija es muy serio y necesita de atención individualizada, sostenida y con controles regulares para lograr éxito que de lo contrario No está garantizado.

Sí, tiene potencial para ser adictivo, atrofiar el cerebro y causar daño substancial al mismo órgano, por lo que su uso debe ser muy esporádico, en dosis bajas y en ningún caso por más de tres meses. Aunque lo último rara vez se respeta en nuestro medio, es un proceder vigilado y penado en las naciones más avanzadas del Hemisferio Norte. Cuando un paciente se hace dependiente del fármaco, habitualmente porque las precauciones arriba citadas no se observan, hay que asesorarse por experto para dejar el medicamento de manera poco dañina y segura, y si fuere necesario substituír sus funciones por otros medicamentos con mucho menor potencial para causar efectos adversos graves y a largo plazo.

La situación es demasiado compleja como para pretender tener una respuesta útil y confiable por este medio. Es clave consultar a un experto en enfermedades degenerativas del cerebro, ya que la demencia en los pacientes con E. de Parkinson obedece a muchas causas posibles, y sólo una de ellas es la E. de Alzheimer, razón por la cual hay que realizar un esfuerzo extraordinario para determinarla(s) y proveer el mejor tratamiento. Además, la memantina está indicada sólo en las etapas intermedia y avanzada de la E. de Alzheimer, y hay mejores medicamentos para las etapas iniciales. Enfatizo que la alta complejidad y las muchas posibles explicaciones son el aspecto más sobresaliente de esta situación, por lo que no hay substituto a una evaluación en persona y por verdadero experto en el tema.

Un aneurisma por definición es una lesión de una arteria, y no existe tal cosa como "la vena media del cerebro", por lo que es clave tener una conversación bién decantada, precisa y específica con un experto en enfermedades vasculares del cerebro, con las imágenes del estudio que demuestra la lesión. Menos que eso reduce la conversación a vaguedades e imprecisiones que serían un flaquísimo servicio para usted.

La causa de la E. de Alzheimer es desconocida, aunque hay medicamentos que pueden causar síntomas que se confunden con tal Enfermedad. Consulte a un neurólogo especializado en Enfermedades Degenerativas del Cerebro para evitar especular sin buena base al respecto, ya que los factores de confusión en pregunta tan escueta son tantos que no es posible responder responsablemente sin tal pericia y un exámen del paciente.

La duración de la Enfermedad es muy variable de persona a persona, y depende de muchos factores, sobre todo de la calidad de cuidados médicos (incluyendo los de enfermería, cuando son necesarios) y la presencia o ausencia de enfermedades concomitantes. Si alguien le dá una cifra esa no será información confiable. Sólo un porcentaje muy pequeño de los pacientes padecen de versiones genéticas, y para establecer si ese es el caso hay que recurrir a un verdadero experto en la condición, para que determine si tienen sentido o no pruebas especiales tanto en el paciente como en los familiares pertinentes (algunas disponibles sólo en el extranjero). Aparte de eso, hay que tener muy en cuenta que la prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer continúa aumentando rápidamente a nivel mundial, casi completamente independiente de sus versiones genuinamente genéticas. Por lo tanto, todos nosotros acumulamos un mayor riesgo de sufrirla aunque no tengamos antecedentes familiares de la misma.

Hay muchos medicamentos aprobados para el tratamiento de la E. de Parkinson, que un experto en Neurología, y especialmente en Trastornos del Movimiento puede indicar habiendo evaluado cudadosamente al paciente. Sin embargo, estos son medicamentos convencionales no alterntivos, que en particular no deben ser conceptuados como "Medicina Alternativa" para la Enfermedad, sino que son medicamentos con eficacia científicamente demostrada para el manejo de síntomas específicos. Esos medicamentos tienen varios distintos mecanismos de acción, hay que considerar cuidadosamente su uso en relación con otros que el paciente puede estar usando para otras enfermedades o condiciones, y también hay recomendaciones de paneles de expertos acerca de cuáles usar de Primera Línea, Segunda Línea, etc., y para necesidades individuales que varían de paciente a paciente, y en el transcurso de la Enfermedad. En suma: consulte a un experto ya que hay muchas cosas que se pueden hacer, pero hay que ser cuidadoso

No es apropiado tratar esos síntomas sin realizar no sólo exámenes de laboratorio, sino que aún más importantemente un buen exámen neurológico y psiquiátrico, control apropiado para evaluar la respuesta al tratamiento, y escoger el o los fármacos más apropiados sólo una vez realizado un buen diagnóstico. Obviamente, no puede haber un buen diagnóstico sin un buen exámen del paciente (según lo arriba señalado), ni tampoco un buen tratamiento sin un buen diagnóstico primero.

La ansiedad es un síntoma de una gran variedad muy amplia de enfermedades y condiciones, que para su más adecuado tratamiento requiere de un buen diagnóstico. Lamentablemente, es común que esto último no se realice, y por consecuencia el tratamiento no resulta efectivo o duradero, porque no se trata(n) la(s) causa(s) o todas las causas más relevantes. Recomiendo comenzar el proceso con Neurólogo o Psiquiatra para evaluar la gran variedad de causas potenciales, y así decidir sobre una buena base si se trata de un problema médico o psicológico, o una combinación de ambos. Sin eso no se puede recomendar racionalmente uno o más de la gran variedad de tratamientos disponibles (ej. terapia psicológica, medicamentos y ejercicio físico). Una vez bien establecida(s) la(s) causas(s) el médico puede recomendar tratamiento por psicólogo y otros expertos (ej. cirujano, gastroenterólogo, nutriólogo), según las necesidades individuales de cada paciente.

El producto citado NO está aprobado para la Enfermedad de Alzheimer ni está estudiado científicamente para el tratamiento de ninguna enfermedad o condición médica. Consulte a un experto en enfermedades degenerativas del cerebro para comenzar estableciendo cuál es el(los) diagnóstico(s), cosa que no es ni fácil ni simple, para así establecer cuál(es) sería(n) el(los) tratamientos más apropiado(s) y luego monitorizar y optimizar la respuesta al tratamiento.