Preguntas de pacientes (313)

El concepto de "demencia senil" es tan errado como obsoleto, pero su porfiado uso continúa atentando contra el buen manejo clínico de los pacientes, y en este caso con una respuesta verdaderamente útil a la pregunta. El ingrediente activo de uno de esos fármacos (omeprazol) y uno de los componentes de los otros (Dolospam y Aerogastrol) pueden tener efectos adversos en una variedad de condiciones cerebrales, incluyendo muchos tipos de demencia, pero esto no significa que estemos endosando el concepto equivocado de la pretendida "demencia senil" que no es lo mismo que la Enfermedad de Alzheimer, no obstante la equivalencia errada que frecuentemente se hace al respecto.

Ninguno de los medicamentos "para dormir" producen el sueño verdaderamente fisiológico, aunque algunos pueden facilitar que ocurra después que el efecto inicial del fármaco haya pasado. Los fármacos citados son químicamente distintos, y por lo tanto, en el sentido bioquímico NO tienen el mismo efecto, pero sí pueden ser útiles como una primera aproximación a la mitigación de un Trastorno del Sueño. Es clave consultar a experto en enfermedades degenerativas del cerebro, que idealmente sea también experto en Trastornos del Sueño. Ése experto le ayudará a decidir si el fármaco es adecuado, y si es necesario un Estudio del Sueño, etc.

La(s) causa(s) de la Enfermedad de Alzheimer es(son) desconocida(s). Hay muchas condiciones que se pueden confundir fácilmente con la E. de Alzheimer causadas por medicamentos, incluyendo ciertos antidepresivos. Por lo tanto, es esencial en la evaluación del paciente establecer el mejor diagnóstico posible (ya que, nuevamente, es muy fácil identificar la condición equivocadamente como E. de Alzheimer), y considerar la posibilidad que cualquiera de los medicamentos utilizados por el paciente (incluyendo antidepresivos) la estén causando, o agravando. Además, cuando de enfermedades cerebrales degenerativas se trata, es muy frecuente que ellas se inicien con Trastornos del Ánimo. Por lo tanto, atención a este fenómeno, es muy importante en el diagnóstico y manejo clínico de los pacientes, incluyendo la selección de antidepresivos para el adulto mayor, ya que algunos de ellos pueden agravar su condición e incluso precipitar el desarrollo de una demencia, y no sólo de la E. de Alzheimer.

Sí, lamentablemente esa conducta está dentro del repertorio de la E. de Alzheimer y requiere evaluación por médico entrenado en el tema para verificar el diagnóstico, descartar y tratar apropiadamente otras enfermedades (que pueden ocurrirle además de la E. de Alzheimer al mismo paciente) que pueden manifestarse con esa conducta, revisar el tratamiento que se le está dando al paciente, y recomendar tratamiento tanto medicamentoso como no medicamentoso, según sea apropiado para cada paciente individual. Mensaje clave: el mismo tratamiento no sirve para todos los pacientes. Hay que adecuar el tratamiento a cada persona ya que las conductas aberrantes y maladaptativas responden a una gran variedad de causas y necesidades.

El fármaco mencionado está aprobado para la Enfermedad de Alzheimer. El término que Ud. menciona está obsoleto desde comienzos del siglo pasado, y por lo tanto NO es un diagnóstico, y por lo tanto NO sirve para formular pregunta alguna.

Uno de los objetivos de un tratamiento óptimo del insomnio es que no haya sensación de estar "dopado" ni tener ningún otro efecto de resaca al despertar. El fármaco recetado no es un verdadero "inductor del sueño" entre otras razones porque es muy sedante y tiene un efecto diurno acumulativo. Por lo tanto, ya que el resultado no fue ideal, sería deseable consultar a experto en trastornos del sueño.

Lo "posible" es muy diferente de lo "probable". Tomando eso en cuenta, casi cualquier cosa es posible, pero lo descrito es poco probable que se deba al citado fármaco. La situación es mucho, pero mucho más compleja que lo que es razonable pretender zanjar en pocas palabras, por lo que es clave Ud. consulte con un verdadero experto en la enfermedad, por cierto que trayendo al paciente y todos los antecedentes médicos posibles.

El Sindrome de las Piernas inquietas puede ser sospechado sobre la base de síntomas, pero debe ser verificado por Estudio del Sueño antes de considerar tratamiento. Sólo si el último lo verifica, un experto en Trastornos del Sueño puede proceder a recomendar y supervisar ensayo de los varios tratamientos para el mismo. Hay que ser cuidadoso al respecto, ya que, en primer lugar, hay muchas condiciones que se confunden con el citado Sindrome, y no todo el que de hecho lo padece responde al mismo tratamiento, y, por supuesto, está también el tema de los efectos adversos potenciales de cualquier tratamiento, razones por las cuales esto debe hacerse con la asesoría de un experto.

Debe consultar a experto en enfermedades neurodegenerativas, para en primer lugar examinar lo más acuciosamente posible la historia familiar, y luego realizarle una evaluación a Ud., para decidir si es apropiado solicitar exámenes en laboratorios ubicados en otros países, a fin de identificar mutaciones del material genético que son responsables de condiciones familiares, y que Ud. podría portar. Hay también algunos exámenes no genéticos disponibles recientemente en Chile, que un experto en el tema puede aconsejar si serían útiles para su caso específico. Por sobre todo, es esencial ser evaluado por un experto en el tema, ya que no todo especialista en neurología está capacitado para proveerle la información más actualizada.

El medicamento indicado puede agravar condiciones degenerativas del cerebro, muchas de las cuales causan demencia. El término clínico que usted usa, sin embargo, está obsoleto hace más de un siglo, por lo cual necesita consultar experto en enfermedades degenerativas del cerebro para que la situación no siga empeorando por falta de diagnóstico adecuado, sin lo cual no se puede formular un tratamiento eficaz. Eso último incluye un buen tratamiento para un probable Trastorno del Sueño, que como lo ya citado requiere de diagnóstico certero para evitar el uso de medicamentos que empeoren sus otras condiciones neurológicas.

No hay tratamiento con células madre aprobado ni científicamente validado para ninguna enfermedad neurológica, incluyendo la E. de Alzheimer. Sí hay pretendidos "tratamientos" fraudulentos, que carecen de eficacia y tienen gran potencial para ser peligrosos y dañinos, y en todo caso completamente no aconsejables.

La manifestación clìnica inicial y eventualmente más severa es un trastorno de la memoria gradualmente progresivo, que puede ser paliado por medicamentos una vez se ha realizado una evaluación neurológica cuidadosa para descartar un gran número de condiciones que se pueden confundir muy fácilmente con la E. de Alzheimer. Hay sin embargo manifestaciones menos usuales que pueden ser confundidas con otras enfermedades, y pacientes que tienen un curso atípico, en cuyo caso un experto entrenado específicamente en la Neurología de la Cognición, la Conducta y las Emociones puede realizar un diagnòstico certero. No existe tal cosa como una sola manifestación, ni un repertorio único e invariable de manifestaciones, por lo que, nuevamente, es clave consultar al experto para evitar retrasos en el tratamiento y diagnósticos superficiales o errados.

Sirve como preventivo, es decir un medicamento que idealmente impediría que se produzcan más ataques, o al menos reduce substancialmente la intensidad y la frecuencia de los ataques. Lo primero haría mucho menos necesario la otra categoría de medicamentos frecuentemente usados: los abortivos de los ataques, es decir aquellos que se dan para acabar un ataque una vez desencadenado. El tipo específico de preventivo vs. abortivo que se recomiende dependen considerablemente del tipo de cefalea que tenga una paciente en particular, y por supuesto cómo ha respondido, o no respondido, a otros medicamentos en el pasado. No se trata de "Medicina Complementaria" sino que muy convencional, y con muy buena validación científica y biomédica, que debe ser prescrito por un experto en su uso, ya que es frecuentemente mal recetado tanto para pacientes que no lo requieren como en cuantía equivocada, y por eso resulta en una falla frecuente en el tratamiento que se podría haber evitado con mejor atención.

No existe evidencia científica ni indicaciones menos rigurosas que el producto mencionado cause demencia. Por otra parte, hay condiciones que causan cefalea que con el paso de los años pueden desembocar en una demencia. Consulte a experto en enfermedades degenerativas del cerebro para precisar de qué demencia se trata y qué relación pudiese tener con la condición que llevó al paciente a usar el producto.

Personas con demencia, entre otras muchas manifestaciones clínicas, confabulan, es decir "inventan" lo que no pueden recordar, o lo que recuerdan mal, pero no "mienten" en el sentido de querer intencionalmente proveer información falsa o alterada, o engañar. Esas personas también pueden tener una gran variedad de alucinaciones, incluyendo informar el "ver" a personas fallecidas. Es importante que estas manifestaciones sean evaluadas por un experto en enfermedades degenerativas del cerebro, a fin de establecer entre otras cosas si requieren tratamiento, y si es necesario tratarlas, y, además, en ese último caso, tratarlas con estrategias que no empeoren su condición porque hay medicamentos que pueden resultar muy contraproducentes.

Estoy de acuerdo con la opinión del Psiquiatra Luis Cueva, que enfatiza el tema clave que no existe una sola solución para cada síntoma, sino que hay que individualizar el tratamiento para cada paciente, y que lo que le sirve a un paciente no le servirá a todo otro paciente con el(los) mismo(s) síntomas. Además, por cierto, no todas las soluciones son medicamentosas. Asesórese por un experto ya que la situación obliga a una evaluación médica competente para poder decidir qué recomendar a esta paciente en particular, ya que por esta vía no se puede dar una respuesta categórica, decisiva y confiable.

Ninguna de las substancias mencionadas está indicada para el Déficit Atencional. Debe Ud. consultar a un experto en el tema para su correcto diagnóstico y tratamiento.

Sólo el ejercicio físico tiene eficacia demostrada para la prevención de la E. de Alzheimer. No hay fármacos con eficacia demostrada actualmente para prevenir o evitarla, aunque hay muchos intentos en marcha por obtener tal tipo de productos.

Lamentablemente vivimos en una época en la que domina el lapso en la innovación en término de tratamientos para la demencia. Sin embargo, hay hoy en día MUCHOS tratamientos para la demencia que están aprobados o se emplean por consenso, de modo que es no sólo posible, sino que más que deseable y esencial INDIVIDUALIZAR el tratamiento según las necesidades de cada paciente. No existe tal cosa como un tratamiento para todas las demencias, y por lo tanto un experto en el tema puede ayudarle mucho a identificar aquellos tratamientos en existencia que serían más indicados para su familiar afectado por demencia, y además verificar que el diagnóstico es correcto y acertado.

Neurólogo subespecializado en Neurociencia Clínica, es decir Trastornos de la Cognición, La Conducta y las Emociones, que idealmente sea también neuropsiquiatra. No es incorrecto acudir a un psiquiatra o un psicólogo, pero habitualmente es clave descartar trastornos neurológicos, por lo que idealmente estos últimos especialistas recomiendan también consultar a un neurólogo. La clave es que se trate de especialista entrenado en los Trastornos del Desarrollo y otras condiciones neurológicas de la índole señalada al comienzo, en vez de cualquier neurólogo, psiquiatra o psicólogo, para evitar la posibilidad de confusión respecto al diagnóstico, ya que la utilidad de todo lo que sigue depende de un diagnóstico certero y correcto. Se trata, además de un PROCESO que rara vez puede completarse cabalmente con una sola consulta.