Preguntas de pacientes (313)

Usted no explica si el trastorno fué validado con mediciones del gusto y el olfato, que existen, y deben ser practicadas para evaluar apropiadamente su problema. Ya que la pregunta está encabezada por titular que indica hay además sequedad bucal, eso pudiese indicar que el trastorno original no es neurológico, sino autoinmune, lo que si eso es efectivo requeriría pesquisa de alteraciones del Sistema Inmune, y si afecta otras funciones (para lo cual también hay exámenes). Tampoco queda claro en la poca información aportada si hay lesiones de la boca, en la trayectoria del los nervios hacia la boca, el orígen de la inervación hacia la boca, o en el cerebro. Esos son sólo ejemplos de consideraciones que ameritan evaluación a fin de encontrar una buena respuesta a sus síntomas, sobre todo considerando que los intentos previos han sido infructuosos. El especialista más apropiado para dirigir el proceso es un neurólogo con entrenamiento de subespecialidad en trastornos del gusto y del olfato.

Hay muchos medicamentos además del mencionado que se pueden utilizar para las manifestaciones conductuales de la E. de Alzheimer. Consulte a neurólogo o psiquiatra con pericia en enfermedades degenerativas del cerebro, ya que la mala respuesta al fármaco que usted menciona sugiere que vá a ser necesario un ensayo de uno o más fármacos adicionales para mejorar su conducta. La solución existe, mientras tengamos claro que hay que embarcarse en un proceso de ensayo bien dirigido, para que haya la menor cantidad de errores posible, pero si eso se realiza las probabilidades de éxito son buenas.

El fármaco citado no está indicado específicamente para la Enfermedad de Alzheimer (EA), pero se utiliza frecuentemente para mitigar sus síntomas conductuales y Trastornos del Sueño que frecuentemente ocurren en la EA, sobre todo en sus etapas más avanzadas. Si el diagnóstico es efectivamente EA, tanto los inhibidores de la colinesterasa cerebral como la memantina tienen indicación específica para esa enfermedad, por lo que se deberían considerar para el tratamiento de su madre, y no solamente un medicamento no específicamente aprobado para la EA, que se usa frecuentemente para las manifestaciones tardías de la EA. Consulte a neurólogo especializado en condiciones degenerativas cerebrales para obtener un buen diagnóstico, sin el cual es imposible formular un buen tratamiento. El tiempo cuenta, y mucho, por lo tanto no demore en así hacerlo.

El término "demencia senil" está obsoleto desde el comienzo del siglo pasado, razón por la cual es inútil (y en particular como un "diagnóstico"). La memantina está aprobada para la Enfermedad de Alzheimer, pero NO para otras causas de demencia. Usted necesita avalarse de experto en enfermedades degenerativas del cerebro para disponer de asesoría médica decente para su madre, ya que lo poquísimo que describe refleja situación muy compleja.

Los síntomas iniciales, como ya lo indicó el colega, son típicamente fallas de la memoria para hechos recientes, y luego, lentamente, se ván agregando síntomas de fallas de regiones del cerebro que no median sólo la memoria. Hay que tener muy en cuenta, sin embargo, que hay muchas condiciones que no son Enfermedad de Alzheimer (EA) que se manifiestan de manera difícil de distinguir de la EA, por lo que el diagnóstico no se basa solamente en síntomas, y en ningún caso sólo en un síntoma. Además, los síntomas característicamente no son únicos de la EA, por lo que realmente es necesaria la pericia de un neurólogo para tomar la historia, realizar el exámen fisico y formular los exámenes de laboratorio necesarios tanto para el diagnóstico, como para evaluar condiciones que casi siempre co-ocurren con la EA y que deben ser manejadas adecuadamente para obtener el mejor resultado clínico posible. En suma, no se confíe sólo de un síntoma. Hay que realizar un estudio acucioso para lograr diagnóstico.

Depende de si el diagnóstico ha sido establecido con precisión (rara vez) o no (la mayoría de las veces), la etapa de la Enfermedad, las manifestaciones clínicas de la misma, otras condiciones médicas del paciente y la historia de respuestas adversas a otros fármacos, entre muchos otros factores. Dados todos esos factores, y sólo de manera muy general, si se trata de etapas tempranas, los inhibidores de la colinesterasa (cuál de entre ellos depende de muchos factores adicionales), y en la etapa avanzada se agrega a esos la memantina. Nada de esto es simple, y debe ser aconsejado por experto en condiciones degenerativas del cerebro para que se atienda al asunto en toda su complejidad.

El tratamiento de la E. de Alzheimer NO consiste sólo en un medicamento. Hay más de uno que está indicado si protocolo de diagnóstico riguroso fué ejecutado antes. De hecho, si lo último ya fué realizado, la mayoría de pacientes se benefician más de una combinación de medicamentos, además, por supuesto, del tratamiento de enfermedades o condiciones concomitantes que inciden en el funcionamiento del cerebro. Más aún, hay formas de tratamiento que se practican además de los fármacos, y que son más efectivas que los últimos. Debido a todo eso, es evidente que NO basta con "dar una pastilla" y todo se resolverá, ya que además de lo mencionado el tratamiento consiste en evaluar los resultados y optimizar el tratamiento a las necesidades de cada paciente. Lo que le funciona bien a un paciente (y estamos hablando de la combinación de tratamientos medicamentosos y los NO medicamentosos) no le funcionará bien a otro, por lo que hay que individualizar el tratamiento y monitorearlo adecuadamente.

La condición es muy diferente a la Neuralgia del Trigémino, pero se puede confundir fácilmente no sólo con la última sino que con muchas otras. Como no se trata de sólo una condición (es decir, el diagnóstico puede malinterpretarse como una enfermedad, en tanto que es un sindrome que pueden causarlo muchas enfermedades), el tratamiento depende de manera crítica de la identificación de la(s) causa(s) que son muchas. Cuando no se puede realizar eso último, el tratamiento es habitualmente difícil, por lo que hay que agotar los medios para identificar las causas (aunque eso generalmente no se realiza de manera suficientemente exhaustiva). Debido a que no se trata de una causa, no hay un tratamiento (en el sentido de uno solo), por lo que a menos que se logre identificar la causa es común que se ensayen muchos tratamientos hasta lograr encontrar uno que sirva al menos un poco.

Puede que usted padezca de Estrés del Cuidador, que requiere evaluación médica para verificar si ese es realmente el caso, evaluar eso en el contexto de su situación médica completa, y en función de todo eso desarrollar estrategias de tratamiento y mitigación (que absolutamente no se reducen nada más que a fármacos). Es clave tener muy claro que lo suyo necesita de tratamiento no sólo por mérito propio (es decir es no sólo su derecho y necesidad) sino que también es fundamental para que usted pueda cuidar bien de sus padres. Un cuidador enfermo y a mal traer no le sirve a los pacientes que pretende cuidar (y por lo tanto el buscar ayuda no tiene nada de egoísmo). Consulte prontamente médico neurólogo y/o psiquiatra experimentado en la evaluación y el tratamiento del estrés, que lo puede derivar a otros especialistas según sea apropiado (para condiciones no neurológicas, ni psiquiátricas, si existen), después de comenzar el mejor manejo posible del estrés.

La Enfermedad de Alzheimer tiene varias etapas, pero no hay tal cosa como la "etapa de Alzheimer" de ninguna enfermedad. Hay muchas enfermedades que pueden causar Trastornos del Sueño, que entre los conocidos suman ya más de 200. Por lo tanto, el tratamiento depende de la identificación de la causa del Trastorno del Sueño, y usted comprederá que habiendo más de 200 de ellos hay muchos tratamientos, y no todos sirven por igual a todos los pacientes, por lo que la selección del apropiado depende de un buen diagnóstico de todas las condiciones que aquejan a cada paciente en particular. Los expertos en Trastornos del Sueño recomiendan estudio acucioso de los mismos cuando "la primera pasada" que consiste en ensayar un fármaco inductor del sueño no produce buenos resultados. En suma, consulte a experto en Trastornos del Sueño y enfermedades degenerativas del cerebro.

La parálisis facial no es causada por estrés, sino que habitualmente por inflamación del nervio facial. También hay que descartar muchas otras lesiones aunque son menos frecuentes, según sea apropiado, lo cual puede requerir estudio de imágenes. Esto debe hacerse con la ayuda de un neurólogo, que también la ayudará a seleccionar el tratamiento más apropiado para su situación particular.

En principio no. Sin embargo, es muy inusual que ésas dos condiciones coexistan, si bien no es imposible. Es más probable que se trate de una entre varias otras condiciones neurológicas que se pueden confundir fácilmente con Enfermedad de Alzheimer o Enefermedad de Parkinson, o hayan otras condiciones aún no identificadas que causan la confusión, por lo que es muy importante obtener segunda opinión con experto en enfermedades degenerativas del cerebro. Ese especialista revisará los estudios sobre la base de los cuales se realizaron los diagnósticos, y si es apropiado recomendará tanto estudios adicionales como tratamiento apropiado para diagnósticos bien comprobados. esto es clave no sólo para indicar el (los) tratamientos correctos, sino que para mitigar las consecuencias a mediano y largo plazo de la(s) condición(es) que afectan a su ser querido.

Esos dos términos que usa usted como diagnóstico están obsoletos desde temprano en el siglo pasado, por lo que es una designación inútil. Su madre necesita un verdadero diagnóstico, ya que sólo con un diagnóstico riguroso se puede formular un tratamiento eficaz, en vez de "dar tumbos en la obscuridad" intentando apagar sínotmas y otras manifestaciones clínicas de una o más enfermedad(es) que no están bien identificadas. Los fármacos que usted cita tienen muchas indicaciones, pero como todo otro fármaco la propiedad de su uso depende de la calidad del diagnóstico realizado, y de la individualización y monitoreo de la eficacia de los tratamientos a las necesidades de cada paciente (que son muy diferentes), "tirar" fármacos al azar habitualmente es desastrozo.

Los síntomas pueden variar mucho de paciente a paciente, e incluso hay versiones inusuales, que se llaman habitualmente "variantes" porque tienen síntomas muy atípicos (que dán lugar a confusión). Tomando eso en consideración, lejos la manifestación inicial más frecuente es una falla de la memoria gradualmente progresiva. El riesgo de enfermedad de Alzheimer aumenta con la edad, pero hay formas inusuales en las cuales se puede manifestar desde la tercera década en adelante. En su forma habitual, la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer aumenta rápidamente desde los 60-65 años en adelante. Estas generalidades aparte, un diagnóstico bien hecho depende de una historia expertamente tomada, un exámen neurológico y una batería de exámenes individualizados en base a los resultados de los dos primeros. Por lo tanto, no es un diagnóstico que debiese hacerse con ligereza, ni sobre la base de síntomas aislados, ni tampoco nada más que la edad. Lamentablemente, es demasiado común que todas estas observaciones claves no sean observadas.

Sí, pero no es que el "efecto disminuya", sino que la dosis que funciona sin estrés o con poco estrés no funciona igual con estrés. Es indispensable evaluar los factores específicos a usted para discurrir métodos más apropiados para paliar el estrés, y en casi ningún caso es apropiado aumentar la dosis, ya que el fármaco citado NO es un medicamento para el estrés y el aumentar la dosis en esas situaciones puede fácilmente ser contraproducente.

Actividad física aeróbica regular, 30 minutos sin parar, "a buen tranco" pero no extenuante, cinco veces a la semana, según tolerancia al ejercicio (que debe ser dictaminada por el médico tratante). Puede además haber lugar a métodos de Rehabilitación Cognoscitiva y Estimulación Cognoscitiva (que incluye estimulación visual, entre muchas otras cosas), y, por encima de todas las cosas, prevención agresiva de más infartos cerebrales. Éstos últimos ocurren debido a factores de riesgo (que deben ser evaluados y tratados por un experto), entre los cuales el más potente es precisamente el haber sufrido ya uno o más infartos cerebrales. Por lo tanto, la prioridad incluye no sólo la recuperación del evento ya sufrido, sino que de forma clave y agresiva, la prevención de más infartos cerebrales ya que ellos aumentarán las secuelas ya existentes, agregando más de ellas si no se actúa pronta, decisiva y enérgicamente.

Las estadísticas nacionales al respecto son muy deficientes según muchos expertos. Sin embargo, la enfermedad neurológica más frecuente en el mundo es la Enfermedad de Alzheimer (y condiciones relacionadas, como la Demencia con Cuerpos del Lewy, a pesar que no figura en la mayoría de las estadísticas "clasicas" porque el diagnóstico no es fácil), seguida habitualmente de las enfermedades cerebrovasculares, y los Trastornos del Movimiento (ej. E. de Parkinson y otras). Según muchas estadísticas, la cefalea es la queja médica (no sólo neurológica, sino que médica en general) más frecuente en el mundo (habitualmente considerada un trastorno neurológico). Las demás condiciones (ej. trastornos neuromusculares, neuropatía, miopatía, etc.) son mucho menos frecuentes, pero eso obviamente no significa que no sean importantes.

Parece Ud. necesita conversar extensamente con su médico tratante, ya que la persistencia de los síntomas, si efectivamente en algún momento existió una encefalitis autoinmune, NO se debe a la persistencia de inflamación, sino que al daño permanente incurrido en circuitos del cerebro, como consecuencia de inflamación que probablemente pasó hace mucho rato. A menos que haya reactivación de la encefalitis, ahora la clave es la mitigación de las consecuencias tardías de inflamación en el pasado remoto, que frecuentemente requieren tratamiento con anticonvulsivantes de por vida. Todo esto es muy genérico, por lo que se requiere para contestar adecuadamente su pregunta es un conocimiento muy detallado e individualizado de la paciente y NO es razonable esperar una buena respuesta nada más que por "telemedicina".

Se trata del mismo fármaco, que está aprobado e indicado para la Enfermedad de Parkinson, y no para la Enfermedad de Alzheimer. Por lo tanto, o su esposo tiene ambas condiciones (improbable) o hay una confusión entre una y la otra, cosa que lamentablemente es frecuente en la práctica clínica. El uso indebido o inapropiado de fármacos puede agravar los síntomas de las Enfermedades Degenerativas del Cerebro, por lo que sería razonable buscar una segunda opinión con un experto en las citadas enfermedades degenerativas. Se trate de E. de Alzheimer o de E. de Parkinson, o ambas, no existe tal cosa como "su medicamento" para una y la otra, sino que muchas opciones que deben individualizarse a las necesidades específicas y particulares de cada paciente, por lo que es clave consultar a citado expecialista para lograr el mejor resultado terapéutico posible, además de verificar que se han realizado todas las evaluaciones mandatorias para llegar a un diagnóstico bien formulado y documentado.

La Enfermedad de Parkinson causa Deterioro Cognoscitivo en la mayoría de los pacientes, y una demencia en muchos de ellos. Otro tema es que las personas que padecen E. de Parkinson pueden también desarrollar otras condiciones que causan demencia, como Demencia con Cuerpos de Lewy corticales (que se puede confundir fácilmente con E. de Parkinson), E. de Alzheimer y Demencia Vascular, para mencionar sólo las condiciones más frecuentes. El medicamento que Ud. menciona, así como todos los otros destinados a tratar el trastorno motor en la E. de Parkinson NO son para tratar la demencia. El tratamiento de la última depende del diagnóstico de la causa (que NO es necesariamente la E. de Parkinson), y por lo tanto debe ser indicado por experto en enfermedades degenerativas del cerebro con atención a la complejidad del tema nada más que resumido en este comentario.