Preguntas de pacientes (5)

¿Qué está viviendo tu hija a nivel emocional y social?
A los 9 años aproximadamente, los niños están en una etapa de desarrollo social y emocional donde:
Su sentido de identidad y autonomía se fortalece, pueden comenzar a querer diferenciarse de otros (en gustos, estilo, preferencias culturales) como forma de expresar quiénes son. Esto no necesariamente es un problema, sino parte normal de la construcción de identidad personal.
Las relaciones con iguales (pares) toman mayor importancia, y al mismo tiempo pueden surgir actitudes de rechazo o rechazo experimentado, que no siempre significan un trastorno por sí mismas, sino que reflejan procesos de aprendizaje social complejos.
Es común que los preadolescentes empiecen a ponderar más sus propios gustos y estilos, y muchas veces eso se expresa como “hacer un esfuerzo por ser diferente o notada”. Este tipo de búsqueda de identidad es habitual y forma parte del desarrollo psicosocial normal.
La mayoría de conductas que describes —gustos particulares o actitudes de rechazo inicial en contextos sociales— pueden ser parte del desarrollo típico en niños de esta edad, especialmente cuando están construyendo su identidad y navegan expectativas sociales más complejas.

¿Qué podrías hacer ahora mismo?
Acompañamiento desde casa
Escuchar y validar sus emociones: hacerle preguntas abiertas sobre cómo se siente con compañeros y con el primo, sin juzgar.
Modelar habilidades sociales: como turnarse, expresar sentimientos y resolver conflictos de manera calmada.
Refuerzo positivo de comportamientos prosociales (cuando comparte, cuando intenta acercarse a otros).

Estrategias conductuales útiles
Practicar juegos o actividades compartidas en casa que fomenten la cooperación.
Crear espacios seguros donde pueda expresar emociones sin sentirse evaluada.

Un profesional puede ayudarte a:
Explorar si hay dificultades emocionales profundas o patrones de ansiedad/disconfort social.
Construir herramientas para mejorar habilidades de interacción, regulación emocional y resolución social.
Brindarte apoyo para manejar tu propia preocupación y cansancio emocional (porque tu bienestar también importa)

Neuropsicólogo/a
Es el profesional más indicado.
Realiza una evaluación neuropsicológica completa, que incluye:
Procesos de lectura (precisión, velocidad, comprensión)
Conciencia fonológica
Memoria de trabajo
Atención
Funciones ejecutivas
Historia escolar y evolutiva

La evaluación permite diferenciar si las dificultades son por dislexia u otra causa (ansiedad, TDAH, bajo acceso educativo, etc.).

También pueden diagnosticar:
Psicólogo/a clínico con formación en aprendizaje
Psiquiatra (cuando se necesita diagnóstico diferencial con TDAH u otros trastornos)
En algunos casos, fonoaudiólogo/logopeda especializado en lectoescritura, aunque generalmente trabajan en conjunto con psicología o neuropsicología.
Lo ideal es una evaluación interdisciplinaria si hay dudas complejas.

Son trastornos diferentes, aunque pueden coexistir.

Dislexia
Es un trastorno específico del aprendizaje que afecta principalmente:
Decodificación lectora
Fluidez
Precisión
Ortografía
El problema central está en el procesamiento fonológico (cómo el cerebro procesa los sonidos del lenguaje).

TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad)
Es un trastorno del neurodesarrollo relacionado con funciones ejecutivas, que afecta:
Atención sostenida
Control de impulsos
Organización
Regulación conductual

Porque pueden parecer similares:
Un adulto con dislexia puede evitar leer y parecer distraído.
Un adulto con TDAH puede cometer errores en lectura por falta de atención.
Aproximadamente 30–40% de las personas con dislexia también presentan TDAH.
Pero el origen neurocognitivo es distinto.

Diferencia clave:
Si la dificultad principal es leer palabras correctamente y con fluidez desde la infancia, pensamos en dislexia.
Si la dificultad principal es mantener la atención en múltiples tareas, organizarse o controlar impulsos, pensamos en TDAH.
Si hay ambos patrones, puede haber comorbilidad.

Puede ser parte de un patrón de atención y autorregulación que está dificultando su desempeño escolar. Sin embargo, no es suficiente por sí solo para afirmar un diagnóstico.

¿Es normal que un niño de 7 años se distraiga?
Sí, hasta cierto punto, muchos niños de esa edad muestran:
Dificultad para permanecer sentados largos periodos.
Interrupciones frecuentes durante tareas.
No leer instrucciones completas antes de responder.
Esto puede ocurrir sin que exista un trastorno clínico —especialmente si no ocurre en múltiples contextos o no genera un impacto severo en la vida diaria.
La preocupación surge cuando estas dificultades son persistentes, claras y afectan significativamente el rendimiento académico, social o familiar, comparado con otros niños de la misma edad.

Es comprensible que te asuste pensar en un diagnóstico como el TDAH, pero no es algo que se determine solo por una observación en casa o en la escuela. Es importante realizar una evaluación estructurada y profesional antes de llegar a cualquier conclusión.

En salud mental infantil no existen exámenes de sangre, escáner o pruebas médicas que confirmen un trastorno del control de impulsos o TDAH.
El diagnóstico se hace a partir de:
Entrevista clínica detallada con los padres.
Evaluación del desarrollo del niño.
Información del colegio.
Aplicación de escalas o cuestionarios estandarizados.
Observación clínica.
Ahora bien, eso no significa que baste solo con “las anotaciones del colegio”. Una evaluación adecuada debe incluir una exploración completa del niño y su contexto familiar. Si eso no ocurrió, es válido que tengas dudas.

Tienes derecho a:
Pedir una segunda opinión.
Solicitar una evaluación más completa (psicológica y/o neuropsicológica).
Hacer todas las preguntas necesarias antes de iniciar o continuar un tratamiento.

Sobre el metilfenidato (Nebapul)
El metilfenidato se usa principalmente para TDAH.
No es un medicamento “para portarse bien”, sino que actúa sobre la regulación atencional y el control de impulsos cuando existe un trastorno neurobiológico.
Puede ser muy útil en niños que realmente lo necesitan.
Pero no es obligatorio aceptarlo sin estar convencida/o y bien informada/o.

Es importante que te expliquen:
¿Cuál es exactamente el diagnóstico?
¿Qué criterios se usaron?
¿Qué otras alternativas existen?
¿Qué objetivos se esperan con el medicamento?
¿Por cuánto tiempo se evaluará su efecto?

Lo más preocupante: la amenaza del colegio
Que una profesora diga “si no le da medicamento lo expulsaré” es muy delicado.
El colegio:
No puede obligarte a medicar.
No puede condicionar la permanencia a que el niño tome fármacos.
Sí puede exigir apoyo, pero no imponer tratamiento médico.
Eso genera mucha presión indebida en la familia.

Aquí hay algo clave:
A veces el problema no es solo del niño, sino de un sistema escolar que no está sabiendo manejar su conducta.

Qué te sugiero hacer ahora
Pide una reunión formal con el colegio (con dirección, no solo con la profesora).
Solicita por escrito cuáles son las conductas que preocupan.
Pide adaptaciones pedagógicas si fueran necesarias.
Busca una segunda evaluación con psicólogo/a infantil que pueda observar el caso integralmente.
Si decides iniciar medicación, que sea por decisión informada, no por presión.

Algo muy importante
Muchos niños con conductas impulsivas pueden estar manifestando:
Dificultades emocionales.
Problemas de regulación.
Situaciones de estrés.
Dificultades en el vínculo.
Necesidades de apoyo en habilidades sociales.
O efectivamente un TDAH.
Pero eso requiere una mirada amplia, no solo disciplinaria.

No hay un porcentaje oficial desagregado para trastornos de control de impulsos publicado por el MINSAL o encuestas gubernamentales chilenas hasta el momento.
Se sabe que los trastornos mentales en general afectan a cerca del 24 % de la población chilena, pero esta cifra agrupa todas las condiciones y no detalla control de impulsos por separado.
Estudios clínicos sugieren que ciertos trastornos del control de impulsos pueden estar en el rango estimado de 3 % a 5 % en la población general, mientras que en niñez y adolescencia los trastornos disruptivos (que pueden incluir impulsividad) pueden estar cerca de 14 %-15 % en algunos análisis clínicos estudiados.