Preguntas de pacientes (124)

Gracias por escribir y por entregar tan bien el contexto de su tratamiento. Entiendo la inquietud cuando, pese a estar haciendo las cosas correctamente, los resultados no aparecen como se espera.
El inicio con dosis bajas de Elvenir es una estrategia habitual para evaluar tolerancia y seguridad, especialmente considerando el uso concomitante de sertralina. Aunque sus exámenes y ECG estén normales —lo cual es una muy buena señal—, cualquier ajuste de dosis debe hacerse de forma individualizada y supervisada.
Mi recomendación es no aumentar por su cuenta y evaluar el momento adecuado en control médico, considerando evolución, efectos y tiempos reales de respuesta. El proceso debe ser seguro y sostenible.

En caso de que requiera mayor detalle me puede buscar en instagram: dr.tamburini.nutriologo

Gracias por su consulta, es muy pertinente dado su antecedente. En pacientes veganas y con cirugía bariátrica, la suplementación con vitamina B12 suele ser necesaria, pero la dosis y frecuencia dependen de los niveles séricos, del tipo de cirugía y de la presencia o no de anemia activa.
No existe una pauta universal anual válida para todos los casos. Lo correcto es definirlo según exámenes (B12, hemograma, ferritina) y seguimiento médico.

En caso de que requiera mayor detalle, me puede buscar en Instagram: dr.tamburini.nutriologo

Hola.

Sentis (fentermina) y escitalopram pueden usarse juntos solo con supervisión médica, pero no deben tomarse en los siguientes casos:

No usar ambos si usted presenta:

Ansiedad no controlada, crisis de pánico o agitación marcada

Antecedentes de trastorno bipolar o episodios maníacos

Arritmias cardíacas, enfermedad coronaria o hipertensión no controlada

Antecedentes de convulsiones

Insomnio severo previo

Uso de otros antidepresivos estimulantes o IMAO

Embarazo o lactancia

Indicaciones de seguridad:

Sentis siempre en la mañana.

Escitalopram separado en horario (mañana o noche según tolerancia).

No iniciar ni ajustar dosis sin indicación médica.

Debe suspender y consultar de inmediato si presenta:

Palpitaciones persistentes

Ansiedad intensa o descontrol emocional

Temblor importante

Insomnio severo

Mareos o sensación de desmayo

Esta combinación siempre debe ser supervisada por su médico tratante, especialmente durante las primeras semanas.

Hola.

Sí, puede tomar Elvenir a las 9:00 am, y en su caso es incluso más adecuado que hacerlo a las 12:00 pm.

Elvenir tiene un inicio de acción progresivo y una duración aproximada de 10–12 horas. Tomarlo más temprano:

Ayuda a controlar antes los antojos y la ansiedad por comer.

Disminuye el riesgo de insomnio en la noche.

No pierde eficacia por adelantar el horario.

Dado que usted inicia su día a las 5:30 am y no tiene enfermedades asociadas, 9:00 am es un horario razonable.

Recomendaciones:

Tómelo siempre a la misma hora.

Evite tomarlo después del mediodía.

Mantenga seguimiento con su médico para ajustar dosis u horario si es necesario.

Consulte si presenta insomnio marcado, palpitaciones, ansiedad intensa o pérdida excesiva del apetito. El uso de Elvenir debe ser siempre supervisado médicamente.

En términos generales, sí pueden tomarse en la mañana, y de hecho ese suele ser el horario recomendado. Sin embargo, es importante que usted conozca las precauciones y posibles contraindicaciones, especialmente cuando se usan en conjunto.

Duromine® (fentermina)

Es un estimulante del sistema nervioso central.

Tomarlo en la mañana disminuye el riesgo de insomnio.

Puede aumentar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, generar nerviosismo, palpitaciones o sequedad de boca.

Butrino® (bupropión)

Actúa a nivel cerebral sobre dopamina y noradrenalina.

También es activador, por lo que tomarlo temprano reduce alteraciones del sueño.

Puede generar ansiedad inicial, temblor leve, boca seca o cefalea.

Uso conjunto: puntos relevantes

Tomarlos en la mañana no está contraindicado por sí mismo, pero requiere precaución porque ambos tienen efecto estimulante.

Debe tener especial cuidado si usted presenta o ha presentado:

Hipertensión arterial no controlada

Arritmias cardíacas o enfermedad coronaria

Trastornos de ansiedad mal controlados

Antecedentes de convulsiones (bupropión está contraindicado)

Trastornos de la conducta alimentaria (bulimia, anorexia)

Glaucoma

Uso reciente de antidepresivos tipo IMAO

Embarazo o lactancia

Recomendaciones prácticas

Tomarlas en la mañana, idealmente después del desayuno.

Evitar café, bebidas energéticas u otros estimulantes.

No tomarlas en la tarde o noche.

Controlar presión arterial y pulso, especialmente las primeras semanas.

Avisar a su médico si presenta palpitaciones persistentes, mareos, ansiedad intensa, insomnio severo, dolor torácico o alza de presión.

Acuda a urgencia si presenta

Dolor torácico

Falta de aire

Palpitaciones intensas o irregulares

Mareos con sensación de desmayo

Convulsiones

Hola.
Lo que usted describe puede ocurrir al inicio con este tipo de medicamento y, en muchos casos, se relaciona con el efecto estimulante y la adaptación inicial del sistema nervioso, por lo que suele ser transitorio y cede solo, como le ocurrió con el hormigueo.

La picazón en pómulos o debajo de los ojos puede corresponder a:

Vasodilatación leve

Sensibilidad cutánea transitoria

Reacción leve al inicio del tratamiento

No es lo habitual que sea una alergia si no aparece enrojecimiento importante, hinchazón de labios/párpados, ronchas generalizadas o dificultad respiratoria.

Observe y consulte si aparece:

Hinchazón de cara, labios o párpados

Urticaria generalizada

Picazón intensa o progresiva

Dificultad para respirar

Hola.

Sentis y Finapet contienen el mismo principio activo: fentermina.
La diferencia principal no es el fármaco, sino el nombre comercial, laboratorio y presentación.

Diferencias prácticas

Sentis: marca más conocida, presentaciones habituales de 18,75 mg y 37,5 mg.

Finapet: otra marca de fentermina, con efecto y mecanismo equivalentes.

En términos clínicos, ambos actúan igual: disminuyen el apetito y la ansiedad por comer a nivel del sistema nervioso central.

¿Le hará efecto si ya lo usó hace 10 años?

Sí.
Haber usado fentermina hace 10 años no impide que vuelva a ser efectiva ahora. No genera “resistencia permanente”. La respuesta actual dependerá de:

Su peso y composición corporal actuales

Hábitos alimentarios y de sueño

Nivel de estrés

Dosis indicada y adherencia al plan nutricional

Es habitual que vuelva a tener efecto si está bien indicada y acompañada de cambios en alimentación y estilo de vida.

Puntos importantes

Debe iniciarse con supervisión médica.

Usar la menor dosis efectiva.

No es un tratamiento indefinido; es una herramienta de apoyo.

Si lo desea, su médico puede definir cuál presentación es más adecuada para usted y cómo reiniciar el tratamiento de forma segura.

Hola.

Sí, en general puede tomar suplementos naturales mientras usa fentermina, considerando algunas precauciones:

Colágeno: no presenta interacción con fentermina. Puede utilizarlo sin inconvenientes.

Hongo Reishi: puede usarse con precaución. En algunas personas puede disminuir la presión arterial o aumentar la tendencia al sangrado. Evítelo si utiliza anticoagulantes o si presenta mareos.

Resveratrol + NAD: en general son seguros. Pueden tener un leve efecto activador, por lo que se recomienda tomarlos en la mañana y evitar combinarlos con otros estimulantes.

Recomendaciones generales:

Incorporar un suplemento a la vez.

Evitar su uso en la tarde o noche.

Suspender y consultar si presenta palpitaciones, ansiedad marcada, mareos persistentes o alza de presión.

Si usted tiene antecedentes cardiovasculares, ansiedad significativa o usa otros medicamentos, es importante revisarlo con su médico tratante.

Enterex Protical es un alimento en polvo hipercalórico e hiperproteico diseñado para apoyar la nutrición de personas con alto requerimiento calórico-proteico o con desnutrición y puede ser parte de estrategias de apoyo nutricional en bajo peso severo o con necesidades especiales.
enterex.com
+1

En cuanto a uso en una adolescente de 16 años con bajo peso:

No hay una contraindicación absoluta por edad para su uso, siempre que se justifique clínicamente y haya supervisión de un profesional de salud (nutriólogo o médico).
Megalabs

Este tipo de alimento no reemplaza una dieta normal, pero puede complementar la ingesta energética y proteica cuando hay dificultad para lograrlo solo con alimentos habituales.
enterex.com

Recomendaciones importantes para el caso clínico:

Su uso debe estar indicado y monitoreado por un profesional, especialmente por la edad y condición de bajo peso.

Evaluar objetivos nutricionales específicos, inclusión en plan de alimentación y seguimiento de tolerancia y evolución del estado nutricional.

Hola.

No, no es recomendable indicar un “pellet” de forma general en una persona con malnutrición asociada a consumo de drogas, y menos sin una evaluación médica completa previa.

En este contexto, los pellets (sean vitamínicos, hormonales u otros) no abordan la causa del problema y pueden incluso ser riesgosos, porque:

La malnutrición y el consumo de drogas alteran el metabolismo y la absorción.

Puede existir compromiso hepático, renal o cardiovascular no evaluado.

Algunos pellets hormonales están contraindicados si no hay indicación precisa.

Qué es prioritario en este caso

Evaluación médica integral.

Exámenes de laboratorio (estado nutricional, función hepática y renal, electrolitos).

Plan de rehabilitación nutricional progresiva.

Abordaje del consumo de sustancias, idealmente con apoyo en salud mental y adicciones.

Los suplementos o tratamientos inyectables solo deben indicarse si hay déficit demostrado y bajo supervisión médica.

Le recomiendo que su hijo sea evaluado por un médico (idealmente con enfoque en nutrición y salud mental) antes de considerar cualquier tratamiento de este tipo.

En general no debería tener problemas, pero hay un punto importante que usted debe considerar.

Sentis (fentermina) puede generar resultados positivos en test de drogas tipo anfetaminas, especialmente en exámenes preocupacionales que incluyan screening toxicológico en orina.

Tener certificado médico vigente, donde conste:

Nombre del medicamento

Dosis

Indicación médica

Profesional que lo prescribe

es fundamental y suele ser suficiente para justificar el resultado si aparece un positivo.

Recomendaciones prácticas:

Informe antes del examen que está en tratamiento médico.

Presente el certificado al momento de la toma de muestra o cuando se lo soliciten.

No suspenda el medicamento sin indicación médica solo por el examen.

Si el examen no incluye test toxicológico, no existe inconveniente alguno.
Ante cualquier observación, el respaldo médico protege su situación.

Hola.

Sí, puede tomar Sentis junto con vitamina D, vitamina B12 y Melipass, no existe contraindicación relevante entre ellos si se usan correctamente.

Recomendaciones prácticas:

Sentis: en la mañana.

Vitamina D: con una comida principal (idealmente desayuno o almuerzo).

Vitamina B12: en la mañana o al mediodía.

Melipass: en la tarde o noche, ya que es relajante y puede ayudar al descanso.

Precauciones:

Evite tomar Melipass al mismo tiempo que Sentis.

Si presenta palpitaciones, ansiedad marcada, mareos persistentes o insomnio, suspenda y consulte.

No exceda las dosis indicadas.

Si tiene antecedentes cardiovasculares, ansiedad importante o usa otros medicamentos, es recomendable seguimiento médico.

Hola.

Sí, puede ocurrir durante la primera semana con Sentis. La fentermina puede inhibir fuertemente el apetito y, en algunas personas, generar náuseas, aversión a los olores o sensación de asco a la comida al inicio del tratamiento.

Sin embargo, no es deseable que usted casi no coma.

Qué hacer ahora:

Priorice porciones pequeñas y fraccionadas.

Prefiera alimentos fríos o tibios, de olor suave.

Asegure hidratación.

No se obligue a comer en grandes cantidades.

Consulte para ajuste de dosis u horario si:

La náusea es persistente.

No logra alimentarse adecuadamente.

Aparecen vómitos.

Hay mareos, debilidad o decaimiento.

Debe suspender y consultar de inmediato si presenta vómitos repetidos, intolerancia total a la alimentación o síntomas generales importantes.

Este tratamiento siempre debe ser supervisado y, en muchos casos, requiere ajuste en las primeras semanas.

Hola.

Es una muy buena pregunta y es importante responderla con realismo y seguridad.

Sí, mientras esté usando Sentis puede seguir bajando de peso, pero no de forma lineal ni indefinida. En la mayoría de los pacientes ocurre lo siguiente:

Qué está pasando ahora

La baja rápida inicial (como los 5 kg en 16 días) se explica por:

Disminución marcada del apetito

Cambio abrupto en la alimentación

Pérdida de glicógeno y líquido

Esta fase no se mantiene igual en el tiempo.

¿Habrá un estancamiento?

Probablemente sí, en algún momento:

El cuerpo se adapta al fármaco.

El metabolismo post manga gástrica tiende a defender el peso.

El efecto supresor del apetito se hace menos intenso.

Esto no significa que deje de bajar, sino que la baja suele ser más lenta y progresiva.

¿Es posible bajar 10–15 kg más con Sentis?

Es posible, pero depende de varios factores:

Plan alimentario adecuado al contexto de manga gástrica

Consumo suficiente de proteína (clave para no perder masa muscular)

Actividad física, idealmente fuerza

Uso transitorio y supervisado de Sentis

Estrategia posterior para mantener el peso al suspender el fármaco

Sentis es una herramienta de apoyo, no la solución única. En pacientes operados, el foco debe ser:

Reordenar hábitos

Corregir conductas alimentarias

Evitar volver a subir al suspenderla

Puntos clave

No es esperable bajar al mismo ritmo todo el tiempo.

El objetivo debe ser bajar y sostener, no solo bajar rápido.

El seguimiento médico es fundamental para ajustar dosis, tiempos y estrategia.

Si lo desea, puedo explicarle cuánto tiempo suele usarse, cuándo ajustar y cómo planificar la salida del medicamento para evitar el rebote.

Hola.

Lo que usted describe es esperable y benigno. El cambio de color de la orina no se debe a mala calidad del producto.

¿A qué se debe la orina roja?

Tol 12 Forte contiene vitamina B12 (hidroxocobalamina o cianocobalamina) en una concentración que puede pigmentar la orina de color rojo o rosado tras la inyección.
Esto ocurre porque el exceso de vitamina se elimina por la orina.

Con Neurobionta esto puede no haberse notado, ya sea por:

Diferencias en la forma de la vitamina B12

Velocidad de eliminación

Hidratación al momento de la inyección

¿Ambos traen lo mismo?

No exactamente.

Neurobionta: complejo B (B1, B6, B12) en dosis estándar.

Tol 12 Forte: complejo B con mayor carga de B12, lo que explica más frecuentemente el cambio de color urinario.

Ambos son eficaces, pero no son idénticos en formulación ni en dosis.

¿Cuándo consultar?

Consulte solo si la orina roja:

Persiste varios días sin disminuir

Se acompaña de dolor al orinar

Aparece sangre con coágulos

Hay dolor lumbar, fiebre o malestar general

Si no hay esos síntomas, no es patológico y no requiere suspender el tratamiento.

Hola.

Sí, puede usar Sentis (fentermina) aunque tome zopiclona, siempre bajo supervisión médica, pero con algunas precauciones importantes.

Cómo tomarlos:

Sentis: en la mañana, idealmente después del desayuno.

Zopiclona: solo en la noche, antes de dormir.

Evite tomarlos cerca en el horario.

Qué debe vigilar:

Insomnio que no mejore pese a la zopiclona

Ansiedad, nerviosismo o palpitaciones

Somnolencia residual o mareos nocturnos

No se recomienda usar ambos si usted presenta:

Insomnio severo no controlado

Ansiedad marcada o crisis de pánico

Arritmias, hipertensión no controlada

Uso crónico o dependencia a hipnóticos sin seguimiento

Si el Sentis empeora el sueño y obliga a aumentar la zopiclona, debe reevaluarse el tratamiento. Cualquier ajuste de dosis debe hacerse con su médico.

Hola.

Sí, es posible que Finapet (fentermina) esté relacionado con esos síntomas, especialmente tras uso prolongado (5 meses). Cansancio marcado, falta de aire y náuseas no deben normalizarse.

La fentermina puede, en algunas personas, provocar:

Aumento de la frecuencia cardíaca o alteraciones del ritmo

Elevación de la presión arterial

Intolerancia al esfuerzo y disnea

Náuseas persistentes y decaimiento

Qué hacer ahora:

Suspenda el medicamento y consulte con su médico a la brevedad para evaluación.

Es probable que se requieran controles clínicos y exámenes (presión arterial, pulso, ECG y, según criterio, laboratorio).

Acuda a urgencia de inmediato si presenta:

Falta de aire en reposo o que progresa

Dolor torácico

Palpitaciones intensas o irregulares

Mareos, desmayo o debilidad importante

El uso de fentermina siempre debe ser supervisado y por tiempo acotado. Estos síntomas ameritan reevaluar la continuidad del tratamiento.

Hola.

No pasa nada negativo. Si tiene 25 años y toma Centrum Gender Mujer, es seguro.

Es un multivitamínico formulado para mujeres adultas, y a su edad:

No genera daño.

No produce desbalances hormonales.

No afecta la fertilidad.

Puede ayudar a cubrir requerimientos de micronutrientes si su alimentación no es óptima.

Consideraciones:

No es obligatorio si usted se alimenta bien.

Evite tomarlo junto a otros multivitamínicos para no duplicar dosis.

Tómelo con comida para mejor tolerancia.

Consulte solo si está embarazada, usa otros suplementos en altas dosis o tiene alguna condición médica específica.

Hola.

No es recomendable tomar Caprimida D Forte y D’Vidamax al mismo tiempo, salvo indicación médica expresa.

La razón es que ambos aportan vitamina D:

Caprimida D Forte: calcio + vitamina D.

D’Vidamax: vitamina D en dosis alta.

Usarlos juntos aumenta el riesgo de exceso de vitamina D (hipervitaminosis D) y de hipercalcemia, lo que puede provocar náuseas, debilidad, estreñimiento, dolor óseo o alteraciones renales.

Qué se recomienda:

Si está usando D’Vidamax (tratamiento de déficit), no agregar Caprimida D Forte al mismo tiempo.

Si requiere calcio, puede evaluarse calcio sin vitamina D durante ese período.

La combinación solo debe hacerse con control médico y exámenes (calcemia y vitamina D).

Ante dudas, no los combine por cuenta propia y consulte para ajustar el esquema de forma segura.

Las personas con diabetes pueden usar suplementos, siempre que sean específicos y bien elegidos.

Recomendados:

Glucerna® u otras fórmulas diseñadas para diabetes (bajo índice glucémico).

Proteína en polvo (whey o caseína) sin azúcar añadida.

Fibra soluble (psyllium, inulina).

Omega-3.

Vitamina D o magnesio, solo si hay déficit.

Evitar:

Suplementos con azúcar, jarabes o maltodextrina.

Aumentadores de peso no formulados para diabéticos.

Siempre deben integrarse a un plan alimentario y con control de glicemias.

Siempre recordar que el uso de suplementos en personas con diabetes debe ser indicado y supervisado por su médico, especialmente para ajustar dosis, evitar interacciones y controlar glicemias.