Preguntas de pacientes (289)

El Antalin es una marca comercial que combina los principios activos de amitriptilina (antidepresivo) y clordiazepoxido (sedante). La sertralina es un antidepresivo que aumenta la serotonina cerebral. Se debe tener cuidado al tomar sertralina y antalin, ya que la amitriptilina tiene un mecanismo de acción muy similar a la sertralina, lo que puede provocar un excesivo aumento de serotonina cerebral. La amitriptilina es un buen antidepresivo pero riesgoso. Se usa en las noches ya que provoca sueño y es útil es las depresiones con síntomas dolorosos. El problema del antalin es que combina la amitriptilima con clordiazepoxido. Este ultimo es un sedante que provoca dependencia y tolerancia. El riesgo es que una persona con insomnio, puede aumentar la dosis de antalín por su cuenta, ya sea porque deja de hacer efecto o por dependencia. Al aumentar la dosis, se ingiere mayor cantidad de amitriptilina que en dosis altas, provoca problemas cardiácos como arritmias que pueden ser muy graves.

El nitexol es el nombre comercial del compuesto activo llamado duloxetina, que aumenta tanto la serotonina como la norepinefrina cerebral. El cymbalta, también es duloxetina. La diferencia, es que con el cymbalta se han realizado la mayoría de los estudios científicos. El nitexol podría tener el mismo efecto, pero lamentablemente aun no se dispone de un fármaco bioequivalente del cymbalta reconocido por el ISP de Chile. Np se podría decir que nitexol es de menor efecto o calidad. Lo mas sensato sería que si por un tema económico se cambia de marca, se evalúe en la práctica si tienen el mismo efecto. Si no hay mayor diferencia y el efecto positivo se mantiene, yo utilizaría en ese paciente el fármaco más económico. Lo anterior, no es en estricto rigor lo más correcto, ya que las apreciaciones clínicas, algunas veces son subjetivas, pero es lo que generalmente hacemos.

La angustia normal aparece frente a un estresor conocido, es adaptativa y su intensidad/duración es proporcional al "peligro" que se debe enfrentar. La angustia patológica o anormal, aparece sin un estresor definido, provoca molestias y su intensidad o duración puede no tener relación con el posible peligro que se enfrenta. Por lo tanto, en psiquiatría habitualmente vemos pacientes que sufren angustia/ansiedad anormal, dentro de las cuales destaca aquella angustia sin causa reconocible. Lo primero es descartar una enfermedad médica. Luego se debe realizar un correcto diagnóstico diferencial, ya que la angustia acompaña muchas enfermedades psiquiátricas. Por los síntomas que describe, la disminución del apetito y el desgano aparecen también en las depresiones, por lo que se debería indagar en ese diagnóstico.

El arilex FT, es la marca comercial del compuesto activo llamado aripiprazol. El mecanismo de acción de este fármaco es complejo, ya que es un agonista parcial de los receptores dopaminérgicos y agonista de los receptores de serotonina 5ht-1A, y antagonista de los receptores de serotonina 5HT-2. Lo anterior, es solo para reflejar que actúa en varios circuitos de neurotransmisores. En la actualidad, si bien está categorizado como antipsicótico, es más bien un estabilizador del ánimo con efecto antidepresivo leve, mediado por su accion de estimular los receptores 5HT-1A. A través de este mecanismo en dosis muy bajas, podría disminuir las crisis de pánico, si bien es más habitual usarlo como un fármaco complementario al antidepresivo en depresiones resistentes. En algunas personas, el aripiprazol, en vez de provocar tranquilidad, provoca agitación e incluso crisis de pánico, por lo que se debe tener cuidado en no aumentar la dosis ni la forma de administrar que su médico tratante indicó.

El buxon es el nombre comercial del compuesto activo llamado anfebutamona o bupropion, que es un antidepresivo que aumenta la dopamina cerebral, tiene un perfil activante, mejora la motivación, energía y concentración. Si se revisa la clasificación del fármaco según su riesgo, en algunas publicaciones es categoria B, es decir que no habrían reportes de que fuese perjudicial para el feto o embrión durante el embarazo o estos serían menores. Los últimos años, se ha observado algunos efectos adversos y está en duda si podría provocar malformaciones como labio leporino o cardíacas. Por lo anterior, la empresa farmacéutica fabricante de una marca comercial de anfebutamona, envió un comunicado a los médicos para no utilizarlo en el embarazo. Por lo tanto, la categoría B está obsoleta y se está a la espera de una re-evaluación del riesgo en el embarazo. La sugerencia, es no tomarlo, salvo indicación de su médico tratante y que esté informado de este comunicado.

El ectiban es una marca comercial del compuesto activo escitalopram, antidepresivo que aumenta la serotonina cerebral. La anestesia local, si bien un % se absorbe e ingresa a la circulación general, la cantidad usada en procedimientos dentales es menor. En general, no hay una interacción directa entre la lidocaina y el escitalopram. Sus mecanismos de acción son muy diferentes. La dilatación de las pupilas, se puede deber a un estado hiper-adrenérgico. Lo anterior, puede ocurrir en trastornos de ansiedad, temor a procedimientos dentales o disminución de la presión arterial. Mi primera impresión, es que la dilatación pupilar se debería más a una reacción del paciente al procedimiento dental que a la interacción de ambos fármacos. Si se está tomando ectiban, es probable que el paciente tenga un grado de ansiedad mayor basal. Si se toma una dosis muy alta de escitalopram. podría ocurrir dilatación pupilar en forma indirecta, pero aún así no tendría relación directa con la lidocaína.

El ectiban es una marca comercial del principio activo llamado escitalopram, que es un antidepresivo que aumenta la serotonina cerebral. Si se utiliza en forma inadecuada, es decir en dosis altas o aumentos súbitos, el escitalopram podría aumentar los síntomas del colon irritable, ya que puede provocar malestar estomacal o ansiedad (en un inicio). El escitalopram actúa después de 6 semanas aprox, disminuyendo la angustia en dosis bajas y mejorando el ánimo en dosis más altas. Por lo tanto, si es utilizado en forma cuidadosa y progresiva, podrían mejorar los síntomas del colon irritable, en especial si se asocia algún trastorno ansioso o anímico al colon irritable. No sería adecuado tomar 1 comp de escitalopram si presenta dolor estomacal, por el contrario eso aumentará el dolor. En suma, por vía indirecta y en forma lenta, podría disminuir los síntomas del colon irritable.

El tensiomax, es un nombre comercial del compuesto activo llamado ciclobenzaprina, La ciclobenzaprina es un fármaco que disminuye el tono mucular actuando a nivel del sistema nervioso central, no directamente en el músculo. Tiene un efecto llamado anti-colinérgico, que se caracteriza por aumento de la presión ocular, taquicardia, sequedad bucal, retención urinaria, sedación importante. La artrosis de rodilla duele por lo general, no por una "contractura muscular" si no que por la lesión propia en la articulación. En forma secundaria, en algunas personas, se pueden provocar "contracturas musculares". La artrosis, dependiendo de las articulaciones afectadas, pueden provocar inestabilidad en la marcha. Al tomar ciclobenzaprina, aumentará la sedación al igual que el riesgo de caídas. Por otra parte, al disminuir el tono muscular, podría aumentar la presión sobre algunas articulaciones. En suma, no es de primera linea utilizar tensiomax para el dolor articular, de hecho puede ser peligroso.

Neurum, es un nombre comercial del compuesto activo llamado pregabalina, que es un fármaco que tiende a disminuir los neurotransmisores "activantes" en el sistema nervioso central. Se usa en epilepsia, control de dolores neuropático como en la diabetes o dolor post-herpético, fibromialgia o trastornos de ansiedad. La pregabalina provoca sedación y aumento de peso. Se elimina por el riñón. Por lo anterior, se debe tener cuidado en pacientes con riñones trasplantados, ya que estos en general, tiene menor funcionamiento que un riñon normal. Lo anterior puede provocar acumulación de pregabalina en el cuerpo aumenta la sedación, con riesgo de caídas y aumento de peso. Lo anterior, se puede confundir o agravar los síntomas de la insuficiencia renal, ya que esta puede provocar somnolencia y aumento de peso en algunos pacientes. La indicación en un paciente trasplantado debe ser muy cuidados y creo que debe ser el nefrólogo quien autorice el uso de este fármaco. Por ningún motivo automedicar.

Pramcil es el nombre comercial del compuesto activo llamado citalopram, que es un antidepresivo que aumenta la serotonina cerebral. En dosis bajas e indicadas por su médico, después de 6 semanas aprox, puede disminuir la ansiedad. En general se asocian ansiolíticos (fármacos para disminuir la ansiedad/angustia) las primeras 6 semanas, mientras se espera el efecto del citalopram. La inhibición del apetito no es frecuente. Tampoco que aumente. Como todo fármaco, pueden existir algunas personas que presentaron alteraciones del apetito, pero no es común. A veces el apetito disminuye en forma secundaria al disminuir la ansiedad. Muchas personas le llaman ansiedad al aumento del apetito, pero en psiquiatría le llamamos ansiedad al estado emocional que se presenta frente a un peligro. Esta se puede manifestar como un constante estado de alerta o preocuación acompañado de síntomas físicos, como sudoración, temblor, taquicardia, hormigueos, dolor estomacal etc.

Que yo tenga conocimiento, no existe un fármaco llamad osentron, pero sí ausentron. Este último, es una marca comercial del compuesto activo llamado clomipramina, que es un antidepresivo tricíclico, es decir que tiene múltiples mecanismos de acción, con buenos resultados antidepresivos, pero con efectos adversos frecuentes.

El ectiban es una marca comercial del fármaco llamado escitalopram, antidepresivo que aumenta la serotonina cerebral. Tras 2 meses de tomarlo, el escitalopram provoca una serie de cambios en el funcionamiento neuronal, que mejoran los síntomas depresivos. Si se suspende en forma abrupta y según la dosis, se pueden presentar síntomas de discontinuación, es decir aumento de la angustia, nauseas, vómitos, sudoración, dolor de cabeza, depresión etc que dura 1 a 2 semanas. Por otra parte, se ha observado que las personas que suspenden un antidepresivo antes de cumplir un año, recaen en un 50 a 60% en un nuevo episodio depresivo. Si se mantiene por 1 año, la posibilidad de recaída puede bajar a un 30% aprox.

El asicot es el nombre comercial del compuesto activo llamado quetiapina, que tiene un mecanismo de acción múltiple y complejo, lo que explica que se use en diferentes enfermedades. En dosis bajas de 12,5 mg a 100 mg, se puede usar para el insomnio, ya que el farmaco al bloquear el receptor de histamina cerebral, provoca mucha sedación y por lo tanto ayuda a dormir. No todas las personas toleran bien la quetiapina, para algunos dosis tan bajas como 6,25 mg sirve para dormir o puede provocar sensación de "abombamiento en la cabeza" al día siguiente. En otros pacientes, dosis bajas o altas, no provocan sedación y no sirven para dormir. Lo habitual es que si funciones, pero se debe tener mucho cuidado con la dosis a indicar.

La risperidona es un fármaco que bloquea el receptor de dopamina cerebral y tiene un leve efecto bloqueando el receptor de histamina. Lo anterior, provoca alteraciones motoras, como rigidez muscular, temblor, disminución en la velocidad de movimientos, distonias y somnolencia. Así se explica que la risperidona pueda provocar sueño y disminución del habla en las personas, ya que están más enlentecidas.

El duceten, es la marca comercial del fármaco llamado duloxetina, un antidepresivo que aumenta la serotonina y norespinefrina cerebral. Lo anterior, en forma siplificada y didáctica provoca una mayor actividad de neuronas que controlan el dolor a nivel medular. Por lo anterior, es útil en depresiones con síntomas dolorosos o fibromialgia. Como el duceten viene en cápsulas, el aumento de serotonina y adrenalina, puede ser mal tolerado por algunos pacientes, provocando las primeras semanas angustia, dolor estomacal, vomitos, diarrea, taquicardia, dolor de cabeza, mareos, temblor de extremidades etc. Otro remedio similar al duceten, es la venlafaxina y la desvenlafaxina, pero que no tienen una eficacia demostrada en fibromialgia. La pregabalina se usa también para la fibromialiga, pero su mecanismo de acción es distinto, ya que es un anticonvulsivante, que provoca sedación importante, pero que disminuye también los dolores. La duración del tratamiento es variable, se suiere 1 a 2 años.

El lexapro, es la marca comercial original del compuesto activo llamado escitalopram, que es un antidepresivo que aumenta la serotonina cerebral. En general se vende con receta, ya que puede tener efectos adversos si se usa sin indicaciones médicas. La receta asegura que es un médico quién lo indicó, más que la recomendación de un conocido. La receta dura un mes legalmente, pero en general, si el médico coloca "a permanencia" puede durar 6 meses.

El buxon es el nombre comercial del compuesto activo llamado bupropion o anfebutamona, que es un antidepresivo que aumenta la dopamina cerebral. La sequedad de boca, mareos y sensación de angustia puede ocurrir con el buxón, en especial las crisis de pánico. Para disminuir estos efectos adversos, existen formulaciones de liberación prolongada como el buxon SR , wellbutrin XL o elontril XL. Lo anteriro, disminuye los efectos adversos. Para retirar el buxon, se debe suspender tal como se inició. En general no tiene síntomas de discontinuación relevantes, aunque depende de la dosis. Por ejemplo si está tomando 450 mg, debe bajarlo en forma progresiva. Si toma 150 o 75 mg se podría suspender en forma definitiva. Obviamente es su doctor quién debe indicar la pauta de disminución gradual.

La quetiapina es un fármaco con múltples funciones según su dosis. En 100 mg, podría tener un efecto antidepresivo, sedante o usarse para dormir. La sertralina es un antidepresivo que aumenta la serotonina. Si bien los dos pueden tener efecto antidepresivo, la quetiapina se utiliza como un fármaco complementario en depresiones resistentes o como estabilizador del ánimo en depresiones bipolares. Si se tiene una depresión bipolar, podría ser una buena opción la quetiapina y en algunos casos combinarlo con sertralina. En otros casos la combinación con sertralina podría aumentar los síntomas depresivos o el curso de la enfermedad. En general, el concepto central es que son 2 fármacos diferentes, con mecanismo de acción tan distinto que no se podría decir que son reemplazables entre si.

El escitalex es la marca comercial del compuesto activo llamado escitalopram, que es un antidepresivo que aumenta la serotonina en el cuerpo. En general, no hay contraindicación de usar escitalopram en mielitis transversa con paraparesia espástica, pero se debe tener cuidado, ya que algunos pacientes presentan síntomas motores no deseados con el escitalopram. Lo anterior, debido a que el estímulo de la serotonina del receptor 5ht2a, provoca una disminución de la dopamina en los ganglios basales, zona del cerebro muy importante en la regulación del tono y movimientos musculares. En algunos pacientes, esta disminución de dopamina, podría agravar la rigidez o espasticidad en las extremidades o afectar la movilidad necesaria para una óptima re-habilitación. Por otra parte, si el paciente está muy deprimido también se afectará la rehabilitación. La sugerencia sería evaluar en la práctica si los beneficios del fármaco exceden el riesgo.

El goval, es una marca comercial del compuesto activo llamado risperidona, que es un antipsicótico, si bien lo más correcto es llamarlo según su mecanismo de acción, es decir un antagonista del receptor de dopamina, que provoca disminución de alucinaciones, síntomas psicóticos entre otros efectos, pero también aumenta la sedación, genera síntomas "extrapiramidales" como rigidez, temblor, disminución de la actividad psicomotora, distonias, parkinsonismo etc. La marihuana tiene múltiples efectos y varía en cada persona. Algunos sienten un aumento en la intensidad de las experiencias perceptivas, otros sienten un relajo o estado de bienestar. La risperidona podría disminuir la intensidad de estos efectos. El riesgo es que podría provocar mucha sedación y provocar problemas por ejemplo si se conduce un vehículo, o se está en un lugar desconocido. La sugerencia es no fumar marihuana si se está en tratamiento con goval, ya que no hay estudios relevantes que puedan predecir las consecuencias.