Preguntas de pacientes (289)

Hola, mi opinión es en base al gynomax que es un antifungico util para infecciones vaginales en caso de usarae como ovulos, tales como infecciones por baterías, hongos y protozoos y amebas. El principio activo seria el tinidazol y el ticonazol. Estos se absorven poco por via vaginal, por lo que el riesgo de efectos adversos es bajo en general. No interacciona con la quetiapina directamente, pero tal vez en dosis muy altas el gynomax podria exacerbar la sedación habitual que provoca la quetiapina.

El sulpilan es un fármaco antagonista dopaminérgico, es decir bloquea diferentes receptores de dopamina en el cerebro. Esto provoca variados efectos, entre ellos un aumento en la secreción de prolactina a nivel hipofisiario y que se traduce en un aumento de la producción de leche. Dependiendo de la dosis, si la suspende en forma abrupta, podría existir un aumento dopaminérgico de rebote por la súbita liberación de estos receptores. Potencialmente puede provocar excitación motora e intranquilidad entre otros. Esto ocurre rara vez con fármacos que bloquean los receptores de dopamina en forma mucho más intensa que el sulpilan. En general, si la dosis que toma es lo habitual de 50 o 100 mg no es complejo suspender y es muy raro presentar un síndrome hiperdopaminérgico de rebote. La clave es una buena evaluación clínica para determinar el riesgo de sacar el sulpilan y en caso que se decida suspender, se debe suspender lentamente con o sin un fármaco de reemplazo.

El tratamiento que tomas de duloxetina y pregabalina es el habitual para la fibromialgia. La duloxetina es un antidepresivo que aumenta la serotonina y norepinefrina cerebral. El aradix es una marca del compuesto activo metilfenidato, que aumenta la norepinefrina y dopamina. Al tomar los dos, podria existir un aumento de la norepinefrina mayor a lo esperado y provocar sintomas de inquietud, angustia, boca seca, taquicardia, palpitaciones o dolor de cabeza entre otros. La fibromialgia y la depresión provocan alteraciones cognitivas reales y muchas veces es necesario usar un estimulante como metilfenidato. Por lo tanto se podría usar, pero teniendo presente los potenciales efectos adversos por la interacción con la norepinefrina. Saludos. Alberto

Sus síntomas podrían corresponder a un trastorno del animo como depresión. Tambien el dormir pocas horas y no estar somnolienta durante el día, sumado a ese sentimiento "efusivo" durante el día, plantea la posibilidad que exista alguna enfermedad del ánimo, pero del espectro bipolar. Es decir síntomas mixtos que podrían responder mejor a un estabilizador del ánimo que un antidepresivo convencional. Se debe realizar un estudio para determinarlo. Saludos, Alberto.

En este caso lo mejor es no plantear el tema directamente. Tratar de identificar algún motivo de consulta que para el paciente sea relevante, tales como estudiar el dolor de cabeza, abdominal, insomnio, caidas, baja de peso etc. Como en general se asocia psiquiatria a estar loco, se le puede explicar que los psiquiatras ven también las causas de los dolores de cabeza, insomnio que puedan estar asociados al estres, trabajo y que pueden usar farmacos para eso. Otra opción es que consulte un miembro de la familia y luego se lo cite para que sólo comente de los síntomas de su familiar sin tocar el tema del alcohol la primera vez que asista. Si existe riesgo vital, agresiones, secuelas graves, toda la familia se puede reunir y presionarlo en forma severa y determinada a consultar, ya sea suspendiendo el aporte de dinero o que se van a ir de la casa. Por último, si el riesgo vital es inminente, se puede internar en forma involuntaria por los mecanismos establecidos por ley.

El neoaradix o dexmetilfenidato, al ser un estimulante del sistema nervioso central puede provocar disminución del apetito (anorexia). Lo anterior debido al aumento de dopamina en centros que regulan el apetito. No ocurre en todos los pacientes y desaparece en forma gradual al suspender el medicamento.

El Zaviana puede provocar más insomnio en algunos pacientes, como pesadillas, alteración de la normal arquitectura del sueño en sus etapas biológicas, etc. En su situación es mejor intentar sacarlo de un dia a otro. Si no puede, tendría que disminuirlo a 1/2 comp x 5 días y suspender. Si no logra dormir sin zaviana, se puede utilizar otros inductores del sueño con diferentes mecanismos de acción mientras se baja lentamente el zaviana.

El zonix es una marca comercial del principio activo zopiclona. En general no hay contraindicación si lo toma un paciente con hipertensión arterial. Se debe tener cuidado que a veces los farmacos pueden provocar efectos adversos raros. Todos los inductores del sueño tienen un muy pequeño de riesgo de bajar la presión arterial, lo que en principio no sería un problema. Ahora si su presión esta muy bien controlada le podría bajar y tener síntomas como mareos al levantarse de la cama, ya que la sangre por gravedad tiende a caer al interior de las piernas y cuesta mantener una presión adecuada hacia el cerebro si el farmaco provoca una dilatación arterial que facilite esa caída. Eso ayuda a diferenciarlo del mareo propio del remedio en algunos pacientes. Ojo con tomar sildenafil o viagra que tambien provoca vasodiltación y que junto con clonazepam u otro inductor del sueño podria provocar una baja de presión. Pero en suma, es seguro. Todo lo anterior es solo en el peor de los casos.

El Alodil es la marca comercial del compuesto activo agomelatina, que es un antidepresivo con un mecanismo de acción único que no induce el sueño en forma más natural y a la vez actua en receptores que mejoran el ánimo. La fluoxetina se complementa bien con el alodil ya que se potencian en su efecto antidepresivo, no hay interferencia o duplicidad en su mecanismon de acción. Los dos no provocan aumento de peso y el alodil provoca menos disfuncion sexual. Es una buena combinación para pacientes de un perfil determinado, donde se busca poco impacto en la vida sexual, poco aumento de peso, sueño mas fisiológico y buena potencia antidepresiva. El unico problema sería que la fluoxetina interacciona con muchos remedios en el higado y el alodil requiere controles periódicos de pruebas hepaticas por el riesgo de hepatitis. Saludos, Alberto Covarrubias

El planiden es la marca comercial del compuesto activo llamado clotiazepam. Este último es una benzodiacepina con efecto ansiolítico. Su mecanismo de accion es unirse a un receptor neuronal llamado GABA que abre un canal de cloro y disminuye la actividad neuronal. Esto provoca disminución de la angustia, pero aumenta el sueño. Los inductores del sueño es un término genérico, que incluye tanto a las benzodiacepinas como el alprazolam o midazolam (no tanto al planiden), como también a fármacos no benzodiacepínicos como el zolpidem y zopiclona. A estos últimos se les tiende a llamar "inductores del sueño". Si bien no son benzodiacepinas, actuan casi igual, se unen al receptor GABA pero en un lugar diferente y abren el mismo canal de cloro. La importancia es que ese pequeño detalle provoca más sueño que ansiolisis, su duración es menor y son ideales para dormir sin despertar sedado. El planiden es una benzodiacepina que provoca más ansiolisis que sueño, al contrario de los inductores.

En general los antidepresivos tienden a facilitar las convulsiones, pero su riesgo es bajo. Entre los fármacos que menos posibilidades tienen de inducir convulsiones en paciente epilépticos, es justamente la sertralina, que se considera segura e indicada en estos casos. La sertralina interfiere con la degradación de la fenitoina, lo que puede provocar un aumento de este último en la sangre con un leve a moderado riesgo de toxicidad. Lo anterior es relevante en especial si se aumenta la dosis de sertralina, si bien la interaccion es sólo moderada. Los tumores frontales izquierdos provocan también cambios conductuales y anímicos, por lo que se debe tener en consideración al momento de intentar comprender sus síntomas. Saludos cordiales. Alberto.

El vandral, es una marca comercial del principio activo llamado venlafaxina, antidepresivo "dual" que aumenta tanto la serotonina como adrenalina cerebral. El pristiq, es un antidepresivo dual también, cuyo principio activo se llama desvenlafaxina, metabolito ("derivado") activo de la venlafaxina. En general 50 mg de pristiq podría equivaler a 75 mg de venlfaxina, pero es probable que si se cambia de un día para otro, se sienta mal. Lo anterior, ya que si bien los 2 fármacos son duales, lo hacen en distintas dosis. El pristiq es dual desde la dosis de 50 mg con una elevación leve a moderada de serotonina y adrenalina. La venlafaxina 75 mg eleva en forma moderada la serotonina y muy poco la adrenalina. Esa diferencia puede provocar síntomas inespecíficos, como mareos, dolor estomacal, irritabilidad o sensación tipo "descargas eléctricas" en el cuerpo. En su caso, como el diagnóstico es un trastorno de ansiedad generalizada, me parece bien usar dosis bajas.

El melipass es una marca comercial que combina los principios activos llamados melissa y passiflora, usados habitualmente para el tratamiento de la ansiedad. No tiene interacciones significativas con la duloxetina, antidepresivo que aumenta la serotonina y adrenalina cerebral y usado tanto en fibromialgia como en depresiones dolorosas. Se pueden tomar juntos sin mayor problema. Se sugiere primero iniciar un fármaco y luego el otro unos días después, para observar los efectos adversos en forma secuencial.

Sucedal, es la marca comercial del compuesto activo llamado zolpidem. Como existe un riesgo de abuso, es obligatorio presentar receta médica con sus datos completos y escrita a mano. No es conveniente comprar zolpidem en el "mercado negro", ya que muchas veces no trae el fármaco o son otro tipo de fármacos con mayor riesgo de abuso.

El neurum, es una marca comercial del compuesto activo pregabalina, anticonvulsivante con múltiples usos, tales como tratamiento del dolor neuropático en la neuropatía diabética, como también en trastornos de ansiedad. La pregabalina la utilizamos en psiquiatría para tratar dolores exacerbados por problemas psíquicos. No tiene interacción con los fármacos habitualmente usados en la diabetes e hipertensión. Su principal riesgo es un eventual aumento de peso, que puede descompensar la diabetes e hipertensión si no se está atento a este efecto adverso. Otro problema, es que la pregabalina provoca mareos y somnolencia, síntomas similares a una hipoglicemia (baja de azúcar) o hipotensión arterial (baja de presión). Lo anterior obliga a tener un control estricto de la glicemia y presión arterial, para así evitar confusiones.

Valupass, es una marca comercial de los compuestos activos valeriana, humulus y passiflora. En general su efecto en disminuir la ansiedad es bajo, pero ayuda mucho en trastornos ansiosos leves. No hay una contraindicación relevante al tomar valupass en conjunto con glóbulos, eutirox y omeprazol. El valupass no provoca dependencia.

El stresam es la marca comercial del principio activo llamado etifoxina. Su mecanismo de acción, es generar una bajada de la angustia a través de la disminución de la actividad neuronal al abrir canales de cloro gabaergicos y aumentar neuropéptidos con actividad ansiolítica. Como todos los fármacos sedantes, pueden tener efectos "paradojales" es decir que provocan un efecto contrario al que se desea. Por ejemplo, en muy raros casos se puede dejar etifoxina para bajar la angustia y producto de un efecto paradojal se termina aumentando la angustia. Esto último es raro, per no imposible. Otra opción es que al bajar la angustia, aparescan síntomas que estaban mas ocultos, como sintomas depresivos, lo que puede falsamente dar la sensación de que el stresam los está provocando.

El goval es la marca comercial, del compuesto activo llamado risperidona. La risperidona es un fármaco con múltiples efectos, cuyo mecanismo de acción es a través de un bloqueo dopaminergico y serotoninergico. Lo anterior provoca por una parte una disminución de las psicosis, ideas rígidas, rabia e impulsividad. Por otra parte puede mejorar el ánimo en forma leve y con mayor intensidad si se combina con un antidepresivo. La mejoría anímica dependera de la enfermedad por la cual se toma el fármaco. Si presenta alguno de los síntomas señalados más arriba, es probable que sients un bienestar. Si se toma un exceso de dosis, puede provocar somnolencia, apatía, rigidez motora, disminución del deseo sexual y galactorrea (secreción de leche por la glándula mamaria).

El stresam es la marca comercial del principio activo llamado etifoxina, que es un ansiolítico con bajo poder de sedación. El clonazepam es un fármaco de la familia de las benzodiacepinas, también ansiolítico, pero que causa habitualmente sedación. Si bien el clonazepam es un fármaco mas inespecífico que actua en múltiples áreas cerebrales en comparación a la etifoxina, los dos actúan en el mismo receptor gabaergico. Este último es un canal que se abre en la presencia del neurotransmisor gaba y permite la entrada de cloro dentro de las neuronas. Como el cloro tiene una carga negativa, hace más dificil acivar las neuronas. En los estados ansiosos, existen áreas hiperactivadas que provocan la angustia y que son normalizadas con la apertura de estos canales de cloro. Desde ese punto de vista, no tendría mucho sentido mezclar los dos fármacos, pero se puede hacer para evitar aumentar el clonazepam con el riesgo de mayor sedación. Su uso combinado es sólo en casos específicos

El ausentron, es una marca comercial del compuesto activo llamado clomipramina, antidepresivo tricíclico que se usa en depresiones graves y trastorno obsesivo compulsivo. El mecanismo de acción de la clomipramina es diverso. Bloquea la recaptura de serotonina por las neuronas, por lo que aumenta la disponibilidad de este neurotransmisor y provoca un efecto antidepresivo. También bloque el receptor de histamina neuronal, que se asocia a sedación, aumento del apetito y peso. Esto último puede provocar aumento del apetito ya sea por alimentos dulces o salados. Se debe tener ojo, que las depresiones por si solas, pueden provocar "craving" por carbohidratos o "antojos" Es un síntoma muy característico de las denominadas depresiones atípicas, caracterizadas por somnolencia, angustia vespertina y aumento de peso con antojos por carbohidratos. Este tipo de depresión, responde mejor a los antidepresivos que inducen una disminución del apetito y que sean activantes (fluoxetina o wellbutrin)