Preguntas de pacientes (7)

La Trazodona es un antidepresivo IRSS , podría producir un "síndrome de retirada" si los suspende súbitamente. Incluyendo ansiedad ,insomnio, sensación de angustia entre otros síntomas. Se sugiere retirar de forma progresiva.
Primero tomar 1/2 comprimido x noche x 7 noches, luego medio comprimido, noche por medio por 7 noches más y luego retirar completamente.

La zopiclona es un medicamento autorizado para los adultos mayores en los criterios de Beers. Se recomienda comenzar a utilizar con dosis menores a las terapéuticas, por ejemplo comenzar con medio comprimido de 7,5 mg x 5 noches y luego subir a 1 comp x noche si fuera necesario. Esto es porque podría tener efectos adversos como con todos los medicamentos, y si así fuera lo ideal será que sean lo mas leves posible.

La zopiclona 7,5 mg ; es un hipnótico agonista GABA . Se encuentra aprobado por los criterios de Beers, para su uso en adultos mayores. Produce dependencia y tolerancia. El paciente debe aumentar las dosis para obtener el efecto que producía inicialmente a medida que se va acostumbrando al medicamento , razón por la que no le esta haciendo efecto el medicamento. La persona puede tener trastornos del sueño de distintos tipos y por una gran variedad de razones diferentes. Las cuales deben ser evaluadas y analizadas caso a caso. Se debe utilizar una familia diferente de medicamentos con desintoxicación progresiva para evitar efectos secundarios como el síndrome de privación , que podrían ser muy severos incluyendo crisis psicóticas.

La Quetiapina es un antipsicótico atípico muy utilizado con los adultos mayores, autorizado para su uso en los criterios de Beers. Se utiliza como hipnótico, antipsicótico, estabilizador del ánimo.
Puede tener efectos adversos, que se pueden advertir muy rápidamente. Cefalea, mareos, somnolencias, síntomas extrapiramidales, delirium, palpitaciones, ortostatismo y visión borrosa son los más frecuentes. Se debe supervisar con ECG y exámenes por las alteraciones bioquímicas y alargamiento del QT en el electrocardiograma.
El uso a largo plazo de este medicamento puede producir efectos adversos cuando las condiciones del paciente cambian (función renal, hepática, glaucoma de ángulo cerrado, aumento del riesgo cardiovascular entre otros) o se agregan anticolinérgicos.
Pero en general si el medicamento es bien tolerado y esta siendo bien supervisado y además no hay cambios importantes en el estado general del paciente. No debiese tener otros efectos a largo plazo. En caso de ser necesario debe ser suspendido de manera progresiva para evitar el síndrome de retirada.

Lo importante es definir si lo que le sucede es un trastorno del sueño producido por su demencia cortical asociado a un cuadro afectivo , o se trata de cuadros de delirio, porque el tratamiento difiere bastante. en el caso de que estemos frente a episodios de Delirio , lo mas adecuado es utilizar un antipsicótico como haloperidol, en cambio si es mas bien un cuadro afectivo con crisis de pánico se puede utilizar clotiazepam SOS. siempre hay que revisar morbilidad basal, las interacciones y comenzar con dosis pequeñas. Creo que para el contexto el trittico o trazodona no es el medicamento mas adecuado si ya esta utilizando sertralina.

El tramadol es un opiode suave muy útil en el tratamiento del dolor a largo plazo, debido a su seguridad sobre todo a nivel renal y cardiovascular. Lamentablemente un pequeño porcentaje de pacientes puede sufrir efectos secundarios como nauseas, vómitos, mareos y somnolencia entre otros. Estos pacientes son sensibles a los opiodes en mayor o menor medida y no podrán en la mayoría de sus casos seguirlos utilizando. En el caso de Tramal Long, tiene un sistema de liberación prolongada que disminuye los efectos secundarios más molestos, pero en algunos casos no es capaz de eliminarlos completamente. Estos pacientes deberán suspender el uso de este fármaco.
Otra tema importante es la mezcla de estos opiodes con antidepresivos ISRS , los cuales podrían causar un síndrome serotoninérgico , por lo que deben ser utilizados con cuidado.

El edema de las piernas puede producirse por múltiples razones , insuficiencia venosa superficial , insuficiencia renal crónica , insuficiencia cardíaca, etc. Además si tiene dolor en las piernas puede deberse a múltiples patologías también , como artrosis , artritis , insuficiencia venosa superficial, fascitis plantar , o otros dolores osteomusculares entre otros. Se sugiere consultar con Geriatra para realizar la evaluación y los exámenes que requiera para tratar su patología. Si se requiere de algún otro especialista, su geriatra la derivará con el más adecuado.