Tengo un nieto de 5 años un poco hiperactivo pero de poca paciencia y nada de tolerancia, es agresivo

Sin duda el niño debe ser evaluado por un especialista para hacer un diagnóstico, indicar el tratamiento más adecuado y establecer pronóstico. La agresividad que manifiesta, si no hay esos modelos en casa, puede provenir de su vida prenatal y/o de su experiencia de nacimiento; en ese caso también debe ser evaluado y tratado por profesionales muy calificados.

Habría que ver qué sucede con él, no indica si los padres están presentes, si tiene más hermanos. Algo quiere decir que no le prestan atención. Es bueno reforzar las actitudes positivas, no con cosas materiales sino con afectividad, poner atención cuándo es que reacciona de forma negativa y que no haya en casa alguien que refuerce esa actitud riéndose. Es una buena opción que sea visto por un especialista para poder ayudar.

Primero es importante tener en cuenta que la impulsividad es parte de la conducta infantil, no es anormal, lo que ocurre es que en esta etapa de la vida aún no existe una adecuada gestión de las emociones, para que eso se vaya desarrollando, obviamente que los adultos son modelos por excelencia, y por tanto siempre debemos pensarnos como facilitadores de aprendizaje para los niños y actuar en consecuencia. Al parecer a su nieto le falta aprender que existen limites a la satisfacción personal, conocer y manejar la frustración, si no siempre sufrirá mucho.
En segundo lugar me gustaría mencionarle que un niño que expresa mucha agresividad, en realidad siente mucha tristeza, y el defenderse con insultos y/o garabatos, es porque sus figuras significativas lo hacen de esa forma, sino son las de las casa, el niño está encontrando esas figuras fuera del hogar.
Mi consejo es educar en afecto, poner límites con afecto, y contener esas descompensaciones en el niño pero con afecto.