Respuestas de Dr. Francisco Ilabaca Grez - Traumatólogo Providencia

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Buenos días!

El flogofin es KETOPROFENO, el cual corresponde a un anti-inflamatorio potente que puede utilizarse por un plazo máximo de 7 días, muy eficiente para el dolor lumbar agudo, no así para el crónico!

Atentamente
Francisco Ilabaca

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La discopatía degenerativa es el proceso de envejecimiento del disco intervertebral el cual se deshidrata con el pasar del tiempo, siendo extremadamente frecuente en personas sanas (50% a los 20 años y 100% a los 50 años) y la aparición de mayor número de discopatías o de mayor gravedad a temprana edad se encuentra relacionado con la genética de cada paciente en un 80% de los casos, lo único que se ha podido demostrar es que en los pacientes fumadores el envejecimiento del disco también es mayor.

Teniendo en cuenta lo anterior no existen estudios que relacionen el uso a largo plazo de omeprazol con el envejecimiento de la columna vertebral y la aparición de discopatías.

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El prefaxil corresponde a la PREGABALINA, conocida mundialmente como Lyrica en su versión original de Pfizer.

La pregabalina es un medicamento antineurítico y por ende su finalidad consiste en disminuir la irritabilidad de la raíz nerviosa, lo cual tiene cabida en el tratamiento de las radiculopatías lumbares también conocidas como ciáticas o ciatalgia. Cabe señalar que su efecto terapéutico no es inmediato (si sus efectos colaterales) debiendo esperar tres semanas para que este llegue a un nivel adecuado y ver si es necesario modificar las dosis.

Atentamente

Francisco Ilabaca

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Una de las causas del dolor ciático es el síndrome del piriforme, que consiste en la compresión de dicho nervio a nivel del musculo piriforme (el cual se encuentra bajo el glúteo).

El cuadro más frecuente de dolor ciático es la radiculopatía producida por una hernia lumbar y el dolor irradiado a la pierna aumenta al flectar la cadera con extensión de rodilla, en cambio el dolor ciático producido por el síndrome piriforme corresponde a un dolor irradiado a la pierna que aumenta con la rotación interna de la cadera.

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Francisco Ilabaca

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Buenas Tardes, el sindrome de tunel carpiano corresponde a la compresión del nervio mediano a nivel de su paso por la región palmar de la mano y produce sensación de adormecimiento de los dedos inervados por dicho nervio: pulgar, índice y anular. Siendo en su mayoría de los casos un dolor que es más intenso en las noches.

Por lo que los síntomas que usted describe de dolor desde el cuello, hombro y espalda, hacen pensar que el origen de sus molestias no son a nivel del túnel del carpo sino que debe ser examinado y determinarse la necesidad de un estudio de resonancia magnética de columna cervical, ya que una compresión de una raíz cervical (probablemente por un hernia discal cervical) se comporta como usted menciona comprometiendo el cuello, hombro, región escapular y la extremidad superior.

Le aconsejo que solicite una segunda opinión e idealmente sea evaluado por un especialista en columna vertebral.

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No, es síndrome del piriforme o compresión del nervio ciático a nivel de su paso por entre las fibras del musculo piriforme a nivel del glúteo produce un dolor muy similar al de una hernia lumbar, con una distribución dermatómica del dolor y con pérdida de fuerza y sensibilidad de la extremidad, a su vez respondiendo su pregunta al no corresponder a un cuadro de origen medular no presenta signos de primera neurona como el babinski ni hiperreflexia sino más bien una disminución de los reflejos de la extremidad comprometida.

Cabe señalar, finalmente, que el síndrome del piriforme es una enfermedad extremadamente poco frecuente y a pesar de ser un diagnóstico diferencial frente a un cuadro de dolor lumbar radicular siempre hay que descartar la presencia de una hernia o una estenosis (estrechez) raquídea o foraminal antes de pensar en un síndrome piriforme,

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Estimada:

Por supuesto que es un caso realmente difícil de tratar pero no por eso debe andar de un lado para otro, lo ideal es que sea vista por un especialista en columna, no por un traumatólogo general, ya que se deberán tomar ciertas medidas que son bastante específicas, examinarla detenidamente y así determinar la eventual realización de una resonancia magnética de columna lumbar (muchísimo más importante es el examen físico).

En general lo indicado es la utilización de terapia física y paracetamol, pero a sabiendas que no va a ser nada de fácil el manejo del dolor.

Atentamente

Francisco Ilabaca
Especialista en Columna Vertebral

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Buenas Tardes:

En relación a su pregunta la respuesta es evidentemente que NO, ya que su hijo tiene indicación quirúrgica absoluta con ese grado de escoliosis. El uso de tratamiento kinésico puede ser útil al momento de entrenar la musculatura para mejorar el pre y post operatorio pero no resolverá el tema.

En Chile las escoliosis son patología AUGE por lo que, debido al gran costo de este tipo de cirugías, es casi imperativo que debe acogerse a dicho beneficio en especial que con el pasar del tiempo los médicos que operan escoliosis por el AUGE han concentrado una experiencia enorme y por ende son más confiables que uno que ha operado una escoliosis cada 2 años.

La respuesta es clara: con ese grado de escoliosis hay que operarlo, y los demás tratamientos pueden ayudar a mejorar el post operatorio. La cirugía tiene como finalidad mejorar el eje de la columna y su hijo tiene indicación quirúrgica absoluta basada en que los pacientes que no se operan progresan las curvas a los 40 años

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La artrodesis de la columna, la cual consiste en la fusión (unión) de dos o mas vertebras a través de un puente que puede ser por delante o por detrás de la columna (dependiendo del segmento espinal) y que requiere de la utilización de implantes (tornillos o cages), requiere de una formación como cirujano de columna, eso quiere decir que puede ser un traumatólogo o un neurocirujano quien la realice: pero lo más importante es que además de dichas especialidades tenga una formación sólida y una entera dedicación a la columna vertebral ya que con ello disminuye en forma muy considerable las posibles complicaciones del procedimiento y aumentan las tasas de éxito.

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Las hernias discales pueden ser tratadas por un médico general, un traumatologo o un neurocirujano, en el 80% de los casos son exitosos los tratamientos no quirúrgicos por lo que es clave utilizar analgesia, kinesiología y eventualmente corticoides.

En el caso de que esta hernia le produzca:
Una debilidad severa de la extremidad
Una debilidad progresiva de la extremidad
Un síndrome de cauda equina (adormecimiento de la región genital)
O sea un dolor intratable (aún hospitalizado)
Es necesaria una cirugía!
Por lo que en esos casos debe ser evaluado por un especialista en columna que puede ser un traumatologo o un neurocirujano que se dedique exclusivamente a tratar enfermedades de la columna vertebral, ya que tendrán las habilidades necesarias para poder resolver su enfermedad.

Si no tiene ninguna de las condiciones anteriormente señaladas es clave recalcar el manejo conservador, utilizacion de kinesiología y analgesia.

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Estimada, sin duda alguna no es buena idea consumir ni colocarse ningún tipo de medicamento durante el embarazo que no esté indicado por su ginecólogo o autorizado por este.

Por otro lado la gran mayoría de los medicamentos que no se recomiendan en embarazadas es debido a que no existen estudios que demuestren que sean inofensivos, pero no por que existan estudios que los relacione con afecciones del hijo por nacer. Existe un grupo de medicamentos absolutamente prohibidos y entre ellos no está el calorub.

Finalmente hay que destacar que el medicamento que usted se colocó en la piel de la espalda tiene una bajísima absorción debido a que la capacidad de que el calorub pase a través de la piel, luego a través del celular subcutáneo, y llegue al torrente sanguíneo es casi cero. Por lo que en mi opinión no es grave lo que le pasó y no tiene que hacer nada específico.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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Buenas tardes, al médico que debe acudir es a un especialista en columna vertebral.

En dicha consulta se determina el origen del dolor, que por lo que usted describe es probablemente facetario, dolor que se origina en las articulaciones facetarias que son las encargadas de la extensión de la columna vertebral, y se determina la necesidad de completar el estudio con una resonancia magnética.

Durante ese periodo de tiempo se otorga tratamiento analgésico y se deriva al kinesiólogo, si es que dicho tratamiento no es efectivo y sigue con dolor se determina una conducta más específica y por ende es clave tener un diagnóstico etiológico ya que se podría barajar la necesidad de una infiltración a nivel de la columna que en este caso sería un bloqueo facetario lumbar.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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Buenas tardes, según mi punto de vista es importantísimo definir si es que tiene una indicación de cirugía o no: las indicaciones absolutas de cirugia son: pérdida de fuerza severa de la extremidades, pérdida progresiva de la fuerza, un síndrome de cauda equina o un dolor inmanejable a pesar de realizarse hospitalizado, también existen indicaciones relativas que son la falla al tratamiento médico a las 12 semanas de haberse iniciado y el dolor recidivante.

Lo anterior es un pequeña aclaración para determinar si es que usted es candidato a la utilización de corticoides que se coloquen en relación al sitio de mayor inflamación que es lo que se hace al momento de realizar una infiltración peridural de dicho medicamento.

Por lo que señala tendría pocos síntomas por lo que una infiltración le ayudaría a disminuir en forma considerable sus molestias y junto a un proceso de rehabilitación con un kinesiólogo adecuado tendría la capacidad de volver a sus actividades sin restricciones.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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Buenas tardes, lo lógico como usted bien dice es determinar el origen del dolor, para ello existen especialistas en columna vertebral que luego de escucharlo y examinarlo determinamos una conducta, que puede ser otorgar tratamiento con un diagnóstico sindromático o decidir que debe ser estudiado con una resonancia magnética sólo en el caso de que lo amerite, lo cual en su caso es muy probable.

En el caso de que se defina el diagnóstico con claridad el manejo consiste en la utilización de analgesia, corticoides intramusculares y neuromoduladores, además del manejo kinésico específico para su enfermedad, todo lo anterior solo si es que no tiene indicación de cirugía, ya que por los síntomas que usted relata lo que hay que descartar es una hernia a nivel de la columna cervical y existen criterios de cirugía que tienen relación con la perdida de fuerza de la extremidad, dolor intratable, síntomas mielopáticos y además la duración de su cuadro clínico.

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Buenas tardes, en el caso de que se encuentre con un dolor intenso de tipo radicular hacia la extremidad inferior, es clave decir que no debiera manejar, ya que se expone a un accidente y por ende pone en riesgo su vida y la vida de los demás.

En cuanto al manejo del dolor radicular secundario a su hernia este debe ser manejado con corticoides intramusculares, uso de anti-inflamatorios que no produzcan daño al resto del cuerpo (celecoxib) y uso de pregabalina y eventualmente tramadol, pero como se comenta previamente no debiera manejar utilizando dichos medicamentos ya que producen, además de gran alivio del dolor, cierto grado de somnolencia por lo que nuevamente se arriesga a tener un accidente, si debe viajar igual le recomiendo que lo haga a través de un medio de locomoción que no requiera de su directo control como son los buses.

Finalmente si el dolor es muy intenso le recomiendo que sea evaluado a la brevedad por un especialista en columna para determinar conducta.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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Buenas tardes, las hernias de la columna lumbar, siendo la más frecuente a nivel de L5S1, o sea, a nivel de la unión lumbosacra tienen indicación de cirugía en el caso de que: ocasionen una pérdida de fuerza severa de la extremidad, una pérdida de fuerza progresiva, un síndrome de cauda equina o un dolor inmanejable aunque sea hospitalizado para ello, siendo estas las indicaciones absolutas de cirugía.

Pero también existen indicaciones relativas de cirugía y que son la falla al tratamiento médico luego de 12 semanas de haber sido proporcionado en forma adecuada y la reaparición del dolor en forma reiterada a pesar de que ceda con el tratamiento conservador.

Por lo tanto lo que describe usted: que es un cuadro de 10 meses de evolución en donde se ha determinado que el origen del dolor es la hernia y que se le ha otorgado un tratamiento conservador: con uso de analgesia, antineuríticos y corticoides hacen pensar que tiene indicacion de cirugia lo cual hay que determinar en la consulta.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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NO, el variflex no modifica la causa de la gota que es la hiperuricemia ( a aumento de ácido úrico en la sangre) por lo que si la toma no modificará en nada la probabilidad de tener nuevos episodios de gota.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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Cabe señalar que su pregunta queda abierta a dos opciones:

La primera es: si es que al tomar colágeno pudiera verse afectada su polineuropatia y la segunda: si es que el colágeno tiene un efecto beneficioso para la neuropatía.

En cuanto a la segunda pregunta el uso de colageno no tiene asidero alguno para el tratamiento de la neuropatía por lo que la respuesta en que lo puede tomar pero este no cambiará en nada el curso de su enfermedad.

En cuanto a la primera opción (la cual me parece que es a lo que se refiere) no existe ninguna contraindicación para tomar colageno en el contexto de una polineuropatía, por lo que lo puede tomar sin problema alguno. A pesar de lo anterior debe tener en cuenta que el uso de colágeno se considera como un suplemento alimenticio y su beneficio en relación al manejo de la artrosis es a lo menos dudoso, pero no es perjudicial.

Espero haber contestado su pregunta.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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Traumatólogo

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Buenas tardes, me parece muy importante destacar que la presencia de hernia en la columna vertebral es un hecho bastante frecuente y que aumenta con la edad, eso conlleva a la siguiente pregunta: es necesario sacarlas?

Dicha pregunta es tremendamente frecuente en la práctica diaria de un cirujano de columna y es clave entender que si estas no producen síntomas (dolor irradiado a la extremidad) no deben ser tratadas en forma específica.

Si el motivo por el cual se realizó la resonancia es un dolor lumbar sin irradiación hay que buscar el origen de su dolor lumbar, lo cual se realiza al obtener una buena historia clínica y luego del examen físico del paciente, para así poder tomar una conducta en donde se vea usted beneficiado como paciente y sus molestias desaparezcan o disminuyan en forma considerable.

Dr. Francisco Ilabaca Grez

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Traumatólogo

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Hola, sin duda alguna lo que usted describe dependiendo de su edad podría considerarse completamente normal, lo que hay que determinar es si las molestias o dolor que la llevaron a tomar dicho examen justifica buscar un diagnóstico y otorgar un tratamiento dirigido, si es así hay que evaluar en forma muy prolija el inicio del dolor lumbar y un realizar un examen físico que busque si estos hallazgos descritos en la resonancia tienen relación con parte de los síntomas, finalmente determinar un diagnóstico y un tratamiento dirigido según este.

Atentamente

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